Hallazgos coronarios no ateroscleróticos y modificador E
Dr. David F. Cuevas Cueto · Actualizado el 27 de septiembre de 2026 · Fuentes: SCCT 2026 y CAD-RADS 2.0
Esta sección reúne los hallazgos coronarios no ateroscleróticos más frecuentes en la angiotomografía, como el puente miocárdico, el origen y el trayecto anómalos y el aneurisma o la ectasia. CAD-RADS 2.0 marca los hallazgos no ateroscleróticos de su lista con el modificador E, que se añade a la categoría de estenosis sin sustituirla.
Lo esencial
El puente miocárdico se describe por su localización, profundidad y longitud, y es profundo desde 2 mm de miocardio y largo desde 25 mm.
Con una sola fase adquirida, la compresión sistólica del puente no se valora bien, y esa limitación se tiene presente al informarlo.
CAD-RADS 2.0 y la SCCT 2026 no nombran el puente miocárdico en la lista del modificador E, que no es cerrada, así que añadir E por un puente es una interpretación.
Una arteria anómala se describe por su origen, trayecto, calibre luminal y terminación, y el trayecto interarterial es el de alto riesgo, sobre todo con segmento intramural.
El aneurisma supera 1.5 veces el diámetro de referencia en menos de la mitad del vaso, y si la dilatación ocupa más de la mitad se llama ectasia.
El modificador E va al final del código, después de N, HRP, I, S y G, y si no hay placa en ningún segmento el código no lleva P.
La placa de la DA proximal, antes del puente, da la categoría 3. El puente superficial, con 20 % de compresión sistólica, no gradúa, y la app no añade E porque la compresión no llega a 50 %.
Tabla 1. Trayectos de una arteria coronaria anómala. La SCCT 2026 describe cuatro, y el retrocardiaco procede de publicaciones sobre coronaria única.
Trayecto
Recorrido
Riesgo según las fuentes
En el mapa
Interarterial
Entre la raíz aórtica y el tronco pulmonar
Alto, sobre todo con segmento intramural
«Interarterial»
Transeptal (subpulmonar)
Bajo la válvula pulmonar, dentro del septo
Menor que el interarterial
No disponible
Prepulmonar
Por delante del tronco pulmonar
Benigno en general
«Prepulmonar»
Retroaórtico
Por detrás de la raíz aórtica
Benigno en general
«Retroaórtico»
Retrocardiaco
Por detrás del corazón
Benigno en general
No disponible
Fuente: SCCT 2026, p. 12 (trayectos, alto riesgo del interarterial y menor compresión del transeptal); Cheezum 2017, J Am Coll Cardiol, resumen (la mayoría de los subtipos son benignos y la muerte súbita se asocia al interarterial); Sheng 2021 (trayecto retrocardiaco, en general benigno).
Otros nombres:puente intramiocárdico(sinónimo frecuente; la SCCT usa «puente miocárdico»), trayecto intramiocárdico(designa el tramo tunelizado; se usa como sinónimo), puente muscular coronario, arteria coronaria intramural(así llama al puente la clasificación de Angelini; el glosario reserva «intramural» para el tramo de la arteria anómala dentro de la pared aórtica)evitado en este glosario
Un segmento de una arteria epicárdica recorre un túnel dentro del miocardio, y la banda muscular que lo cubre es el puente.
Así se escribe
Puente miocárdico en la DA media. La compresión sistólica no es valorable porque solo se dispone de la fase diastólica.
No confundir: el trayecto intramiocárdico del puente, dentro del miocardio, con el segmento intramural de una arteria anómala, dentro de la pared de la aorta junto a su origen.
Fuente: SCCT 2026, texto, anomalías coronarias no ateroscleróticas (sección j), p. 12 · «Myocardial bridging is characterized by encasement of coronary arteries by myocardial fibers, with a tunneled intramyocardial segment and a myocardial bridge that overlies the artery.»
Detalle
En la práctica. Se localiza en la reconstrucción curva de la DA y se confirma en cortes transversales, donde el segmento tunelizado queda rodeado de miocardio. En los hallazgos se nombran el vaso y el segmento, y se describen profundidad, longitud y, si se adquirieron sístole y diástole, compresión sistólica.
Error a evitar. Revisar solo el túnel y omitir el segmento previo. En la revisión de Rovera 2023, la placa aparece sobre todo justo antes del puente y es poco frecuente dentro del túnel.
En otras fuentes. La SCCT 2014 incluía el puente miocárdico entre las variantes anatómicas potencialmente relevantes, junto con la ausencia del tronco común. Por su alta prevalencia, algunos autores lo consideran una variante y no una anomalía verdadera, aunque la mayoría de las clasificaciones lo cuenta entre las anomalías del trayecto. La arteria afectada con más frecuencia es la DA, sobre todo en su segmento medio. (SCCT 2014, sección 10.6.2, p. 352; Genoud 2026, secciones 4.2 y 4.2.1 y Tabla 2; Rovera 2023, introducción)
En CCTA Map
Solo la DA media admite puente, desde la sección «Puente miocárdico» de su editor, con «Añadir puente». En el mapa, el túnel se ve hundido, con el rótulo «PUENTE · profundo» o «PUENTE · superficial». El puente nace «Profundo» y con la «Compresión sistólica» vacía: el informe dice «compresión sistólica no evaluada», sin E, hasta que el deslizador pone una medida, y «No evaluada» la vuelve a vaciar. La app añade E desde 50 % de compresión. El puente en sí no cambia la categoría, y la placa marcada a través del túnel se coloca a sus lados. Un estrechamiento atribuido al puente se marca con el tipo «No aterosclerótica» y la causa «Puente miocárdico»: se dibuja en el túnel, se gradúa y añade E. Con el segmento marcado N, el informe escribe que la compresión no es valorable.
Salida literal de la plantilla del mapa
Descendente anterior (DA): segmento proximal: placa no calcificada que condiciona estenosis moderada (50-69%); resto del vaso sin lesiones. Puente miocárdico del segmento medio, con trayecto intramiocárdico (superficial) y compresión sistólica de ~20%. Ramas D1, D2: sin lesiones.
Impresión Enfermedad arterial coronaria obstructiva de grado moderado. Categoría CAD-RADS 3/P1.
Puente miocárdico en la DA media sin compresión sistólica significativa (<50%): hallazgo no aterosclerótico que no modifica la categoría CAD-RADS ni agrega el modificador E.
Enfermedad obstructiva (≥50%) en DA.
Profundidad, longitud y compresión del puente miocárdico Myocardial bridge depth, length and systolic compression#
Otros nombres:clasificación del puente intramiocárdico, efecto milking, fenómeno de ordeñamiento(signo de compresión sistólica de la angiografía invasiva), clasificación de Noble(tres grados angiográficos de compresión sistólica)
La SCCT 2026 clasifica el puente por recubrimiento, profundidad, longitud y compresión sistólica. El recubrimiento es parcial, con el 75–99 % de la arteria rodeado de miocardio, o total. Es superficial con 1 a menos de 2 mm de miocardio encima, profundo de 2 a menos de 5 mm y muy profundo desde 5 mm, y es corto por debajo de 25 mm y largo desde 25 mm. En sístole, la luz puede no estrecharse o estrecharse menos de 50 % o 50 % o más.
Así se escribe
Puente miocárdico en la DA media, profundo (3 mm de miocardio sobre la arteria) y largo (30 mm), con compresión sistólica menor de 50 % al comparar sístole y diástole.
Fuente: SCCT 2026, texto, anomalías coronarias no ateroscleróticas (sección j), p. 12 · «superficial (1-2 mm), deep (≥ 2 mm), very deep (≥ 5 mm) and short (<25 mm) or long (≥ 25 mm)»
Detalle
En la práctica. El grosor del miocardio sobre la arteria se mide en el corte transversal, y la longitud del túnel, en la reconstrucción curva. La compresión sistólica se valora comparando sístole y diástole. Según la SCCT 2026, el grosor del puente y las estenosis sistólica y diastólica pueden predecir los síntomas de forma independiente, y la estenosis diastólica es la de mayor rendimiento diagnóstico y valor predictivo de eventos adversos.
Error a evitar. Dar un porcentaje de compresión sistólica cuando solo se adquirió una fase diastólica. La SCCT 2026 advierte que con una sola fase la valoración anatómica es limitada.
En otras fuentes. En angiografía invasiva, la clasificación de Noble gradúa en tres niveles la compresión sistólica de la DA. El grado 1 es menor de 50 %, el grado 2 va de 50 a 75 % y el grado 3 supera 75 %. En angiotomografía, la SCCT 2026 separa la compresión sistólica en ausente, menor de 50 % o de 50 % o más. (Noble 1976, citado por Xu 2022, métodos; SCCT 2026, p. 12)
En CCTA Map
«Profundo» y «Superficial» no llevan umbral en milímetros y no hay opción para muy profundo, así que la medida y la clase de la SCCT 2026 se escriben a mano. La «Longitud del túnel» es la fracción dibujada del segmento, de 10 a 55 %, no milímetros, y no se imprime. La cifra del deslizador «Compresión sistólica» (de 0 a 90 %) se dibuja en el mapa como estrechamiento del túnel y se imprime en los hallazgos, y desde 50 %, el mismo corte de la SCCT 2026, la app añade E. Con «Profundo» o desde 50 %, la impresión añade la frase de mayor riesgo hemodinámico. La compresión empieza vacía, y el informe dice «compresión sistólica no evaluada» hasta que el deslizador pone una medida; «No evaluada» la vacía de nuevo. Con el segmento marcado N, el informe escribe que la compresión no es valorable. La clase de la SCCT 2026 (sin estrechamiento, menor de 50 % o de 50 % o más) se puede escribir con «✎ Editar borrador».
Salida literal de la plantilla del mapa
Descendente anterior (DA): sin alteraciones. Puente miocárdico del segmento medio, con trayecto intramiocárdico (profundo) y compresión sistólica de ~55%. Ramas D1, D2: sin lesiones.
Impresión Sin evidencia de enfermedad arterial coronaria. Categoría CAD-RADS 0/E.
Puente miocárdico en la DA media (modificador E, hallazgo no aterosclerótico por compresión extrínseca): la compresión es dinámica (sistólica), por lo que no modifica la categoría CAD-RADS 0-5. El trayecto profundo y/o la compresión sistólica marcada son factores anatómicos de mayor riesgo hemodinámico; correlacionar con la clínica y, ante angina sin otra causa aparente, considerar valoración funcional (FFR-TC o prueba de estrés).
Figura 1. El puente se mide por el grosor del miocardio que cubre la arteria y por la longitud del túnel. La compresión aparece al comparar sístole con diástole, y con una sola fase su valoración es limitada.
Origen anómalo de una arteria coronaria Anomalous origin of a coronary arteryAAOCA · ALCAPA · ARCAPA#
Otros nombres:anomalía coronaria de origen, origen aórtico anómalo de las arterias coronarias(AAOCA; no incluye el origen en la arteria pulmonar), ACAOS(abreviatura de la SCCT 2021 para el origen en el seno opuesto), ACAPA(abreviatura de la ESC 2020 para el origen en la arteria pulmonar), síndrome de Bland-White-Garland(epónimo del ALCAPA)
Hay origen anómalo cuando una coronaria nace fuera de su sitio habitual. Puede nacer del seno de Valsalva opuesto o del no coronario, en posición alta, baja o comisural, o de la arteria pulmonar.
Así se escribe
Origen anómalo de la CD en el seno coronario izquierdo, con trayecto interarterial. Sin evidencia de aterosclerosis coronaria.
Condición del ejemplo: Sin estrechamiento del segmento proximal; si lo hay, se añaden su grado y la categoría con E (con estenosis moderada y sin placa, CAD-RADS 3/E).
No confundir: «sin evidencia de aterosclerosis coronaria» con «coronarias normales»: el origen anómalo es un hallazgo coronario, y CAD-RADS 2.0 lo marca con E.
Fuente: SCCT 2026, texto, anomalías coronarias no ateroscleróticas (sección j); rama del cono en anatomía coronaria, p. 5 · «Anomalous origin could be from the opposite or non-coronary sinus of Valsalva or from pulmonary arteries.»
Detalle
En la práctica. Cada arteria se sigue desde su ostium en cortes axiales y en reconstrucciones oblicuas de la raíz aórtica. La SCCT 2026 pide describir origen, morfología, trayecto, calibre luminal y terminación, y la relación con las estructuras vecinas.
Error a evitar. Informar como anómala una rama del cono que nace directamente del seno derecho. La SCCT 2026 describe ese origen como uno de los dos habituales del cono.
En otras fuentes. La SCCT 2021 llama ACAOS al origen en el seno de Valsalva opuesto. La guía ESC 2020 usa AAOCA para el origen aórtico anómalo y ACAPA para el origen en la arteria pulmonar, con sus formas ALCAPA y ARCAPA. En 2026, el International Coronary Artery Anomalies Collaborative (ICAAC), un grupo internacional de expertos en anomalías coronarias, propuso con método Delphi una nomenclatura del AAOCA. Es puramente descriptiva y no asigna riesgo. Su código básico reúne el vaso, el seno de origen y el trayecto proximal, como en R-AAOCA/LS-IA. Otros descriptores detallan el ostium, el trayecto proximal y el origen alto. Como solo trata el origen aórtico, no incluye el origen en la arteria pulmonar. (SCCT 2021, sección 4.10, p. 209; ESC 2020, sección 4.17.1; Mery 2026, resumen; Tigges 2026, Radiopaedia, caso rID 235236)
Código ICAAC. Se lee de izquierda a derecha: vaso anómalo, la sigla fija AAOCA, seno de origen y trayecto proximal. Por ejemplo, LCX-AAOCA/RS-RA es una circunfleja que nace del seno derecho y pasa por detrás de la aorta. R-AAOCA/LS-IA,IM es una coronaria derecha que nace del seno izquierdo con trayecto interarterial y segmento intramural. Los demás descriptores de la nomenclatura, como los del ostium o del origen alto, no aparecen en el código que escribe el mapa.
Parte
Código
Significado
En el mapa
Vaso
R
Coronaria derecha
«CD»
Vaso
L
Tronco común izquierdo
«TCI»
Vaso
LAD
Descendente anterior
«DA»
Vaso
LCX
Circunfleja
«Cx»
Vaso
ST
Tronco único que da origen a la coronaria derecha y al tronco común izquierdo
No se escribe; la pestaña «Coronaria única» usa los tipos de Lipton
Sigla fija
AAOCA
Origen aórtico anómalo de una arteria coronaria (anomalous aortic origin of a coronary artery)
En todos los códigos
Seno
RS
Seno aórtico derecho
«Seno der.»
Seno
LS
Seno aórtico izquierdo
«Seno izq.»
Seno
NS
Seno aórtico que no mira hacia la válvula pulmonar (nonfacing sinus)
No disponible
Trayecto
IA
Interarterial, entre la aorta y la arteria pulmonar, sin segmento intramural
«Interarterial» sin «Curso intramural»
Trayecto
IA,IM
Interarterial con segmento intramural
«Interarterial» con «Curso intramural»
Trayecto
IM
Intramural, dentro de la pared de la aorta, sin trayecto interarterial
No disponible
Trayecto
IS
Intraseptal, por debajo del plano de la válvula pulmonar y dentro del septo interventricular
«Intraseptal»
Trayecto
PP
Prepulmonar, por delante de la arteria pulmonar
«Prepulmonar»
Trayecto
RA
Retroaórtico, por detrás de la aorta
«Retroaórtico»
Fuente: Mery 2026, JACC Cardiovasc Imaging, resumen (alcance y propósito de la nomenclatura); Tigges 2026, Radiopaedia, caso rID 235236 (significado de cada parte del código). La columna «En el mapa» describe el panel «Origen de las coronarias» actual.
En CCTA Map
En el menú «Anatomía ▾», «Origen de las coronarias» abre un panel con tres pestañas: «Un vaso», «Tronco común» y «Coronaria única». En «Un vaso» se eligen el vaso afectado (CD, TCI, DA o Cx) y su origen: «Seno der.», «Seno izq.», «De la CD» (solo para la DA o la Cx) o «TP». No hay opción para el seno no coronario. Los orígenes que no se ofrecen para el vaso elegido quedan desactivados y muestran el motivo. La plantilla redacta el origen, el trayecto y el destino del vaso, y añade E. Con origen en «Seno der.» o «Seno izq.», la primera oración de «Origen y trayecto» termina con el código ICAAC entre paréntesis, y esa oración es igual en el panel y en el informe. Por ejemplo, «(ICAAC: LCX-AAOCA/RS-RA)» corresponde a una Cx que nace del seno derecho y pasa por detrás de la aorta. La tabla de «Detalle» explica cada parte del código. Con «De la CD» o «TP» no hay código, y la pestaña «Coronaria única» usa los tipos de Lipton. El estrechamiento que produce la anomalía se marca en el segmento con el tipo «No aterosclerótica» y la causa «Trayecto anómalo»: se gradúa, añade E y no lleva P, y el informe lo redacta como un estrechamiento sin placa. Sin placa en el árbol, una anomalía interarterial con estenosis moderada da CAD-RADS 3/E.
Salida literal de la plantilla del mapa
Origen y trayecto: Circunfleja (Cx) con origen anómalo en el seno coronario derecho, con ostium propio, independiente del de la coronaria derecha; pasa por detrás de la raíz aórtica (trayecto retroaórtico) hasta el surco auriculoventricular izquierdo, donde sigue su trayecto habitual (ICAAC: LCX-AAOCA/RS-RA). El tronco común izquierdo nace del seno coronario izquierdo y se continúa como descendente anterior. Ningún vaso transcurre entre la aorta y el tronco pulmonar. Dominancia: derecha.
Impresión Sin evidencia de enfermedad arterial coronaria. Categoría CAD-RADS 0/E.
Origen coronario anómalo de curso benigno; el trayecto no transcurre entre los grandes vasos.
Trayecto de la arteria anómala Course of an anomalous coronary artery#
Otros nombres:curso de la coronaria anómala, trayecto intraseptal, trayecto intraconal(otro nombre del trayecto transeptal o subpulmonar), trayecto precardiaco(otro nombre del trayecto prepulmonar), trayecto interarterial, trayecto retroaórtico, trayecto prepulmonar(trayectos que reconoce la SCCT 2026), trayecto transeptal, trayecto subpulmonar(un solo trayecto de la SCCT 2026, con dos nombres)
El trayecto indica por dónde cruza la base del corazón la arteria anómala. La SCCT 2026 reconoce cuatro trayectos, que son el interarterial, el retroaórtico, el transeptal o subpulmonar y el prepulmonar.
Así se escribe
Origen anómalo de la DA en el seno coronario derecho, con trayecto transeptal (subpulmonar).
No confundir: el trayecto transeptal (subpulmonar), que corre dentro del septo por debajo de la válvula pulmonar, con el interarterial, que pasa entre la raíz aórtica y el tronco pulmonar.
Fuente: SCCT 2026, texto, anomalías coronarias no ateroscleróticas (sección j), p. 12 · «Anomalous courses could be interarterial, retroaortic, transseptal (subpulmonic) or prepulmonic»
Detalle
En la práctica. El segmento proximal se sigue en cortes axiales y oblicuos hasta su surco. El trayecto interarterial se considera de alto riesgo, y en sístole la arteria queda comprimida entre la aorta y la arteria pulmonar distendidas. El transeptal se comprime menos, entre la aorta distendida y el tracto de salida del ventrículo derecho contraído.
Error a evitar. Nombrar el trayecto interarterial y no graduar el estrechamiento del segmento proximal cuando lo hay. La SCCT 2026 pide describir el calibre luminal, y CAD-RADS 2.0 asigna la categoría por el grado de ese estrechamiento y añade E: con estenosis moderada, CAD-RADS 3/E.
En otras fuentes. Algunas revisiones describen cinco trayectos, porque agregan el retrocardiaco, que pasa por detrás del corazón. Otros nombres que aparecen en la literatura son intraseptal para el transeptal y precardiaco para el prepulmonar. El glosario sigue los cuatro trayectos de la SCCT 2026. (Genoud 2026, sección 4.1.3; Evangelista 2024; Karatoprak 2026, métodos)
En CCTA Map
En «Un vaso» se elige «Interarterial», «Intraseptal», «Prepulmonar» o «Retroaórtico», y la app deja elegido uno según el vaso y el origen. Los trayectos que no se ofrecen para esa combinación quedan desactivados, con su motivo. «Intraseptal» es el trayecto transeptal o subpulmonar de la SCCT 2026 y solo existe para el TCI o la DA del seno derecho. El interarterial se redacta como variante de alto riesgo; el intraseptal, como trayecto que se comprime menos que el interarterial y cuya relevancia se valora con los síntomas y la prueba de isquemia, y el prepulmonar y el retroaórtico, como curso benigno. Con el interarterial o el intraseptal, igual que con un origen en el «TP», la impresión añade una «Conducta individualizada (fuera del alcance de CAD-RADS)» que pide la prueba de isquemia. Si en «Modificadores P · I ▾» ya hay un resultado de FFR-TC o CTP en el territorio del vaso anómalo (en la DA o la Cx, si el anómalo es el TCI), esa línea y la del intraseptal remiten al resultado en lugar de pedir la prueba. En la categoría 0 el informe no nombra la FFR-TC ni la CTP, salvo un defecto «Fijo», así que solo ese resultado cuenta; otro resultado se escribe con «✎ Editar borrador». Con origen en el «TP» no hay trayecto que elegir.
Salida literal de la plantilla del mapa
Origen y trayecto: Coronaria derecha (CD) con origen anómalo en el seno coronario izquierdo, con ostium propio, independiente del de la coronaria izquierda; transcurre entre la aorta y el tronco pulmonar (trayecto interarterial) hasta el surco auriculoventricular derecho, donde sigue su trayecto habitual (ICAAC: R-AAOCA/LS-IA). Dominancia: derecha.
Impresión Sin evidencia de enfermedad arterial coronaria. Categoría CAD-RADS 0/E.
Origen coronario anómalo con trayecto interarterial: variante de alto riesgo (potencialmente maligna), asociada a isquemia miocárdica y muerte súbita. Valorar rasgos de alto riesgo: segmento intramural, ostium en hendidura, ángulo de salida agudo y estrechamiento proximal.
Conducta individualizada (fuera del alcance de CAD-RADS): prueba de isquemia y referencia a cardiología/cirugía según síntomas y anatomía.
Otros nombres:trayecto intramural, curso intramural
El segmento intramural es la porción proximal de la arteria anómala que corre dentro de la pared de la aorta antes de separarse de ella. Aumenta el riesgo del trayecto interarterial.
Así se escribe
Origen anómalo de la CD en el seno coronario izquierdo, con trayecto interarterial. El ángulo de salida agudo, el orificio en hendidura en el corte transversal y la falta de grasa pericoronaria del lado de la aorta sugieren un segmento intramural.
Condición del ejemplo: Si el segmento intramural estrecha la luz, se añaden el grado de ese estrechamiento y la categoría con E (con estenosis moderada y sin placa, CAD-RADS 3/E).
No confundir: el segmento intramural de una arteria anómala, dentro de la pared de la aorta junto a su origen, con el trayecto intramiocárdico del puente, dentro del miocardio.
Fuente: SCCT 2026, texto, anomalías coronarias no ateroscleróticas (sección j), p. 12 · «An intramural segment is not directly visualized, but can be inferred by an acute takeoff angle, segmental narrowing with a slit-like orifice at cross-section»
Detalle
En la práctica. La TC no lo muestra directamente. Se infiere por un ángulo de salida agudo, un estrechamiento segmentario con orificio en hendidura en el corte transversal y grasa pericoronaria incompleta del lado de la luz aórtica. Si se reconoce, se mide su longitud.
Error a evitar. Valorar la forma de la luz proximal en el plano axial, que corta el vaso en oblicuo. El orificio en hendidura se ve en el corte transversal.
En otras fuentes. En la clasificación de Angelini, «arteria coronaria intramural» es otro nombre del puente miocárdico. En este glosario, como en la SCCT 2026, el segmento o trayecto intramural es el tramo de la arteria anómala que corre dentro de la pared aórtica, y el tramo tunelizado del puente se llama intramiocárdico. La SCCT 2026 usa además «hematoma intramural» en la disección coronaria, donde el hematoma está en la pared de la propia coronaria. (Ganga 2021, Tabla 1; Evangelista 2024; Genoud 2026, Figura 5; SCCT 2026, pp. 12–13)
En CCTA Map
En «Rasgos de alto riesgo» se marca «Curso intramural» y se escribe la longitud en «Longitud intramural (mm)». Solo se puede marcar con el trayecto «Interarterial» de un origen aórtico. Por eso el mapa no ofrece el segmento intramural sin trayecto interarterial, que la nomenclatura ICAAC escribe IM, sin IA. La plantilla lo describe en «Origen y trayecto» como «segmento intramural, de ~6 mm» y lo enumera entre los rasgos de alto riesgo de la impresión. El mapa dibuja el tramo dentro de la pared aórtica. En el código ICAAC del informe, el trayecto pasa de IA a IA,IM, es decir, interarterial con segmento intramural. El mapa no escribe la longitud en el código. Si el segmento estrecha la luz, el estrechamiento se marca con el tipo «No aterosclerótica» y la causa «Trayecto intramural»: se gradúa, cuenta en la categoría y añade E sin P.
Salida literal de la plantilla del mapa
Origen y trayecto: Coronaria derecha (CD) con origen anómalo en el seno coronario izquierdo, con ostium propio, independiente del de la coronaria izquierda; su segmento proximal transcurre dentro de la pared aórtica (segmento intramural, de ~6 mm) y después entre la aorta y el tronco pulmonar (trayecto interarterial) hasta el surco auriculoventricular derecho, donde sigue su trayecto habitual (ICAAC: R-AAOCA/LS-IA,IM). Dominancia: derecha.
Impresión Sin evidencia de enfermedad arterial coronaria. Categoría CAD-RADS 0/E.
Origen coronario anómalo con trayecto interarterial: variante de alto riesgo (potencialmente maligna), asociada a isquemia miocárdica y muerte súbita.
Rasgos anatómicos de alto riesgo identificados: segmento intramural (~6 mm).
Conducta individualizada (fuera del alcance de CAD-RADS): prueba de isquemia y referencia a cardiología/cirugía según síntomas y anatomía.
Anatomía de alto riesgo de la arteria anómala High-risk anatomy of an anomalous coronary artery#
Otros nombres:anomalía coronaria maligna(denominación clínica; suele aludir al trayecto interarterial), orificio en hendidura, ángulo de salida agudo, despegue agudo(rasgos de alto riesgo; también sugieren un segmento intramural), origen alto(ostium en la unión sinotubular o por encima de ella)
Se consideran de alto riesgo el trayecto interarterial, el segmento intramural, el orificio en hendidura, el ángulo de salida agudo, el estrechamiento proximal y el origen alto, porque se asocian con isquemia.
Así se escribe
Origen anómalo del TCI en el seno coronario derecho, con trayecto interarterial, orificio en hendidura y ángulo de salida agudo.
Condición del ejemplo: Si hay estrechamiento proximal, se añaden su grado y la categoría CAD-RADS con E, sin P si no hay placa en ningún segmento.
Fuente: SCCT 2026, texto, anomalías coronarias no ateroscleróticas (sección j), p. 12 · «An interarterial course between the aortic root and pulmonary artery is considered a high-risk anatomy, particularly when combined with an intramural course.»
Detalle
En la práctica. Definido el trayecto, se revisan el ostium y el segmento proximal en cortes transversales. Se informan la forma del orificio, el ángulo de salida, la longitud del estrechamiento y la altura del ostium respecto a la unión sinotubular.
Error a evitar. Dar el mismo peso a una CD desde el seno izquierdo que a una coronaria izquierda desde el seno derecho. La ESC 2020 considera más maligna la segunda.
En otras fuentes. La guía ESC 2020 considera de alto riesgo el ostium situado más de 1 cm por encima de la unión sinotubular. Otros autores llaman origen alto a cualquier ostium por encima de esa unión, y la SCCT 2026 no fija una distancia. (ESC 2020, sección 4.17.2 y nota c; Karatoprak 2026, métodos)
En CCTA Map
Con origen en «Seno der.» o «Seno izq.», «Rasgos de alto riesgo» ofrece «Ostium en hendidura / despegue agudo», «Curso intramural» (solo con el trayecto «Interarterial») y «Origen ostial alto». Con origen en el «TP» o «De la CD», esa fila no aparece. La plantilla enumera en la impresión los rasgos marcados, y ninguno cambia la categoría. Si el trayecto es interarterial y no hay rasgos marcados, la impresión recuerda valorarlos. De estos rasgos, solo «Curso intramural» cambia el código ICAAC del informe, de IA a IA,IM. El ostium en hendidura y el origen alto se enumeran en la impresión, pero el mapa no los añade al código, aunque la nomenclatura ICAAC tiene descriptores propios para el ostium y para el origen alto. El estrechamiento proximal se marca en el segmento con el tipo «No aterosclerótica» y la causa «Trayecto anómalo» o «Trayecto intramural»: se gradúa, cuenta en la categoría y añade E sin P.
Salida literal de la plantilla del mapa
Origen y trayecto: Tronco común izquierdo (TCI) con origen anómalo en el seno coronario derecho, con ostium propio, independiente del de la coronaria derecha; su segmento proximal transcurre dentro de la pared aórtica (segmento intramural, de ~10 mm) y después entre la aorta y el tronco pulmonar (trayecto interarterial); se bifurca en descendente anterior y circunfleja en su posición habitual (ICAAC: L-AAOCA/RS-IA,IM). No se identifica ostium coronario en el seno izquierdo. Dominancia: derecha.
Impresión Sin evidencia de enfermedad arterial coronaria. Categoría CAD-RADS 0/E.
Origen coronario anómalo con trayecto interarterial: variante de alto riesgo (potencialmente maligna), asociada a isquemia miocárdica y muerte súbita.
Rasgos anatómicos de alto riesgo identificados: ostium en hendidura con ángulo de salida agudo, segmento intramural (~10 mm) y origen ostial alto (sobre la unión sinotubular).
Conducta individualizada (fuera del alcance de CAD-RADS): prueba de isquemia y referencia a cardiología/cirugía según síntomas y anatomía.
Coronaria única Single coronary arterySCA · Lipton: R o L · I, II o III · A, B o P#
Otros nombres:arteria coronaria única, coronaria única aislada(sin otra cardiopatía congénita; es el nombre del artículo de Lipton de 1979)
En la coronaria única, todo el árbol coronario nace de un solo ostium aórtico y no existe un segundo ostium coronario. La clasificación de Lipton la describe por el seno de origen (R o L) y por la distribución de la arteria (tipos I, II y III). Cuando una rama cruza la base del corazón, añade su trayecto respecto a la aorta y el tronco pulmonar (A, B o P).
Así se escribe
Coronaria única con origen en el seno coronario derecho (tipo R-IIB de Lipton): el TCI nace de la CD proximal y transcurre entre la aorta y el tronco pulmonar; no se identifica ostium coronario en el seno izquierdo.
Condición del ejemplo: Sin estrechamiento de la rama interarterial. Si lo hay, se añaden su grado y la categoría con E, sin P si no hay placa en ningún segmento (con estenosis moderada, CAD-RADS 3/E).
No confundir: la coronaria única de tipo II, en la que la coronaria contraria nace de la porción proximal de la arteria única, con el origen anómalo de un vaso en el seno opuesto, que tiene su propio ostium.
Fuente: Lipton 1979, según Al Umairi 2019 (Métodos y Discusión) y Elbadawi 2018 (Tabla 1); CAD-RADS 2.0, sección 3.3.6
Detalle
En la práctica. En cortes axiales y oblicuos de la raíz aórtica se revisan los dos senos hasta confirmar que uno no tiene ostium, y cada rama se sigue desde el ostium único. Se anotan el seno, el tipo y, si una rama cruza la base del corazón, su trayecto; en una rama interarterial se buscan además el segmento intramural, el orificio en hendidura y el estrechamiento proximal. Para nombrar las ramas, la SCCT 2026 define cada arteria por el surco que recorre: la DA, el interventricular anterior; la Cx, el auriculoventricular izquierdo, y la CD, el derecho (p. 4). CAD-RADS 2.0 incluye las arterias coronarias anómalas entre las causas del modificador E y aclara que su lista no es completa. El estrechamiento de la rama interarterial se gradúa y lleva E, como en su ejemplo de una anomalía interarterial con estenosis moderada (CAD-RADS 3/E).
Error a evitar. Dar por benigna una coronaria única sin describir el trayecto de las ramas que cruzan la base del corazón. Elbadawi 2018 describe un curso benigno en los tipos R-I y L-I, y Al Umairi 2019 asocia la rama que pasa entre la aorta y el tronco pulmonar con isquemia miocárdica y muerte súbita.
En otras fuentes. En cateterismo, la frecuencia descrita va de 0.024 a 0.066 %. En angiotomografía, Al Umairi 2019 encontró 0.27 % en 4445 pacientes, más que las series previas que cita (0.024 a 0.098 %), y Katekaru-Tokeshi 2021, 0.51 % en un centro cardiovascular de referencia, donde el 87.5 % de los casos tenía otra cardiopatía congénita. En las cardiopatías complejas con las grandes arterias en posición anormal, Katekaru-Tokeshi 2021 considera más aplicable la convención de Leiden que la clasificación de Lipton, que tampoco incluye el origen en el seno no coronario. (Al Umairi 2019, Introducción, Resultados y Discusión; Katekaru-Tokeshi 2021, resumen, Introducción y Resultados)
Clasificación de Lipton de la coronaria única y lo que ofrece la pestaña «Coronaria única» del mapa.
Tipo
Qué describe
Variantes
En el mapa
I
Una sola arteria recorre el surco de una coronaria normal y sigue hasta el territorio de la contraria
R-I: la CD sigue por el surco auriculoventricular izquierdo como Cx y termina como DA. L-I: la Cx sigue más allá de la cruz como CD
R-I y L-I; cada una fija su dominancia
II
De la porción proximal de la arteria única nace una rama que cruza la base del corazón y luego sigue su trayecto habitual
R-II: el TCI nace de la CD. L-II: la CD nace del TCI
R-II y L-II, con trayecto A, B o P
III
La DA y la Cx nacen por separado de la CD proximal
Solo R-III; Lipton no describe un tipo III izquierdo
R-III con la Cx retroaórtica y la DA prepulmonar o interarterial
Trayecto
A: por delante del tronco pulmonar. B: entre la aorta y el tronco pulmonar. P: por detrás de la aorta
Yamanaka y Hobbs añadieron S (transeptal) y C (combinado)
A, B y P; sin S ni C
Fuente: Lipton 1979 y Yamanaka y Hobbs 1990, según Al Umairi 2019 (Discusión) y Elbadawi 2018 (Tabla 1), porque los originales no se pudieron consultar; pestaña «Coronaria única» comprobada en el mapa el 2026-10-09.
En CCTA Map
En el menú «Anatomía ▾», «Origen de las coronarias» tiene la pestaña «Coronaria única», con tres filas: «Seno del ostium único» (R o L), «Tipo» (I, II o III) y el trayecto de la rama que cruza (A «prepulmonar», B «interarterial» o P «retroaórtico»). No hay tipo III izquierdo; la R-III se ofrece con la Cx retroaórtica y la DA prepulmonar o interarterial, y los trayectos S y C no tienen opción. Cada combinación redibuja el mapa, y lo marcado en los segmentos redibujados se borra tras confirmar y se recupera con «Deshacer». La plantilla describe la anatomía en «Origen y trayecto», sin código ICAAC, y añade E en todos los tipos. La R-I fija la dominancia derecha y la L-I, la izquierda. Con trayecto interarterial (R-IIB, L-IIB y R-III con DA interarterial), la impresión añade las viñetas de variante de alto riesgo y de conducta individualizada; los rasgos de alto riesgo de «Un vaso» no están disponibles. En los tipos L, una estenosis de 50 % o más del TCI da 4B. En los tipos R, el tronco es la CD proximal y se gradúa como CD; si la estenosis de 50 % o más se marca antes de la salida de las ramas, la impresión añade que compromete también sus territorios y que CAD-RADS no define cómo contarlos. En la R-II y la R-III, una lesión marcada en todo el segmento se toma como posterior a esa salida. Sin tronco común solo quedan la R-I y la R-III, y con un origen anómalo definido no se puede elegir ninguna.
Aneurisma y ectasia coronaria Coronary artery aneurysm and ectasia#
Otros nombres:enfermedad aneurismática coronaria, aneurisma sacular, aneurisma fusiforme(formas del aneurisma según el diámetro que predomina), pseudoaneurisma coronario, seudoaneurisma coronario(no es un aneurisma verdadero: carece de las tres capas de la pared arterial)
Un aneurisma coronario es un segmento con más de 1.5 veces el diámetro del segmento normal adyacente, que ocupa menos del 50 % de la longitud del vaso. Si ocupa más, es ectasia.
Así se escribe
Aneurisma fusiforme en la CD proximal, con diámetro máximo de 7 mm frente a 4 mm en el segmento normal adyacente.
Condición del ejemplo: La dilatación ocupa menos del 50 % de la longitud del vaso; si ocupa más, es ectasia.
No confundir: el aneurisma con el pseudoaneurisma, una evaginación focal sin las tres capas de la pared arterial, causada por intervención coronaria, cirugía, infección, traumatismo o embarazo.
Fuente: SCCT 2026, texto, anomalías coronarias no ateroscleróticas (sección j), p. 12 · «Coronary artery aneurysm is defined as a coronary artery segment with a diameter > 1.5 times the diameter of normal adjacent coronary artery segments or the largest coronary artery»
Detalle
En la práctica. El diámetro máximo se mide en el corte transversal y se compara con el del segmento normal adyacente o con el de la coronaria más grande. En el aneurisma sacular predomina el diámetro transversal, y en el fusiforme, el longitudinal.
Error a evitar. Llamar aneurisma a una dilatación que ocupa más de la mitad del vaso. Esa dilatación difusa es ectasia, y la SCCT 2026 la atribuye sobre todo a aterosclerosis.
En CCTA Map
El mapa no tiene control para aneurisma ni ectasia, y la app no añade E por un aneurisma aunque figure en la Tabla 3 de CAD-RADS 2.0. El hallazgo se escribe a mano en el borrador y, si es un aneurisma, también la E.
Otros nombres:arteritis coronaria, coronaritis, CAV(abreviatura de «coronary artery vasculitis» en Woodworth 2024; en la SCCT 2026, CAV es la vasculopatía del aloinjerto cardiaco)evitado en este glosario
La vasculitis coronaria es la inflamación de la pared de las arterias coronarias. En la angio-TC se ve como un engrosamiento liso de la pared, circunferencial o continuo, que realza con el contraste y puede acompañarse de aumento de densidad de la grasa adyacente, con o sin estenosis focal o multifocal. Es un hallazgo no aterosclerótico, y CAD-RADS 2.0 lo marca con el modificador E.
Así se escribe
Engrosamiento parietal liso y circunferencial de la CD proximal, con aumento de densidad de la grasa pericoronaria y estenosis moderada (50–69 %), sugestivo de vasculitis coronaria. CAD-RADS 3/E.
Condición del ejemplo: Ninguna otra lesión da una categoría mayor, no hay placa en ningún segmento y no corresponde otro modificador. Si hay placa, la P de la carga de placa va antes de la E (por ejemplo, CAD-RADS 3/P1/E).
No confundir: la vasculitis con el englobamiento coronario (encasement), un engrosamiento irregular o nodular, de aspecto de masa, excéntrico a la luz y con aumento marcado de densidad de la grasa epicárdica, como en la enfermedad relacionada con IgG4, los trastornos histiocíticos, la amiloidosis, la sarcoidosis o las neoplasias.
Fuente: SCCT 2026, texto, anomalías coronarias no ateroscleróticas (sección j), pp. 12 y 13; CAD-RADS 2.0, sección 3.3.6 · «smooth wall thickening that is circumferential and/or continuous with adjacent fat tissue stranding, showing contrast enhancement, with or without associated focal/multifocal luminal stenosis»
Detalle
En la práctica. Se describen los vasos y segmentos afectados, si hay varios engrosamientos separados entre sí (lesiones salteadas), el grado de cada estenosis y los aneurismas. La inflamación puede extenderse desde la aorta hasta el ostium y el segmento proximal de las coronarias, así que también se revisa la pared aórtica. En la fase aguda puede verse el signo del doble anillo: por dentro, la íntima edematosa e hipoatenuante; por fuera, la media y la adventicia inflamadas, con realce intenso. CAD-RADS 2.0 no da un ejemplo de vasculitis. Siguiendo su ejemplo de anomalía con estenosis moderada (3/E), el estrechamiento se gradúa y la E va al final del código.
Error a evitar. Leer el engrosamiento liso y circunferencial como una placa no calcificada concéntrica. Woodworth 2024 cuenta la aterosclerosis entre los imitadores de la vasculitis y propone considerar vasculitis ante un engrosamiento liso, circunferencial o continuo, sobre todo en un síndrome coronario agudo sin factores de riesgo cardiovascular clásicos.
En otras fuentes. La SCCT 2026 cita como causas la arteritis de Takayasu y la de células gigantes, la enfermedad de Kawasaki, las vasculitis asociadas a ANCA, la enfermedad de Behçet y la infección por VIH. Según Gori 2021, en la arteritis de Takayasu predomina la estenosis u oclusión ostial; en la enfermedad de Kawasaki, los aneurismas sobre las estenosis; y en la arteritis de células gigantes, que rara vez afecta las coronarias, los estrechamientos lisos, afilados y difusos. Gori incluye la enfermedad relacionada con IgG4, con periarteritis o aneurismas, que la SCCT 2026 coloca en el englobamiento coronario y no en la vasculitis. (SCCT 2026, p. 13; Gori 2021, Biomedicines, Tabla 1 y sección 5)
En CCTA Map
El mapa no tiene una causa ni un control para la vasculitis ni para el engrosamiento de la pared. Un estrechamiento puede marcarse con el tipo «No aterosclerótica», sin causa: se gradúa, cuenta en la categoría y añade E, no cuenta como placa en el SIS ni en la P, y el informe lo redacta como estrechamiento no aterosclerótico sin placa, sin nombrar la vasculitis. Sin estrechamiento marcado, la app no añade E. El engrosamiento y el diagnóstico se escriben con «✎ Editar borrador».
Otros nombres:fístula arteriovenosa coronaria(nombre en la clasificación anatómica de Gentile que recoge Genoud 2026), fístula arterial coronaria, fístula coronario-cameral(cuando drena en una cavidad cardiaca), fístula coronario-pulmonar(cuando drena en la arteria pulmonar)
Una fístula coronaria comunica una arteria coronaria con una cavidad cardiaca, el seno coronario o un gran vaso sin pasar por el lecho capilar del miocardio. Según la SCCT 2026, puede drenar en los ventrículos, las aurículas, el seno coronario, la vena cava superior, la arteria pulmonar, las venas pulmonares o en varios de estos sitios.
Así se escribe
Fístula entre la DA proximal y el tronco pulmonar, formada por un vaso tortuoso sin aneurisma que drena en la cara lateral izquierda del tronco, con chorro de contraste hacia su luz.
No confundir: la fístula coronario-pulmonar, en la que una coronaria que nace de la aorta comunica con la arteria pulmonar, con el origen anómalo en la arteria pulmonar (ALCAPA o ARCAPA), en el que la coronaria nace de la propia arteria pulmonar.
Fuente: SCCT 2026, texto, anomalías coronarias no ateroscleróticas (sección j), p. 12, y Tabla 6, p. 20; CAD-RADS 2.0, sección 3.3.6 y texto de modificadores que sigue a la Tabla 11 (E con CAD-RADS 0–5); Qureshi 2006, apartados de morfología y fisiopatología · «A coronary artery fistula connects the coronary artery to ventricles, atria, coronary sinus, superior vena cava, pulmonary artery, pulmonary vein or multiple sites, bypassing the myocardial capillary bed.»
Detalle
En la práctica. Se describen el vaso y el segmento de origen de la arteria nutricia, su trayecto, el sitio de drenaje y el número de arterias nutricias y de drenajes, porque, como señala Qureshi 2006, puede haber varias arterias nutricias o varios sitios de drenaje. También se informan el calibre y la tortuosidad del vaso, el aneurisma del trayecto con su diámetro máximo y las complicaciones visibles en la TC, como trombo dentro de la fístula o dilatación de cavidades por sobrecarga de volumen. La SCCT 2026 recomienda con fuerza informar las anomalías por su origen, trayecto y terminación, y también la dilatación o el aneurisma (Tabla 6). En CAD-RADS 2.0 la fístula es una de las excepciones del modificador E. La categoría sigue dependiendo de la estenosis y la P de la placa, la E va al final del código y, sin placa ni estenosis en ningún segmento, el código es CAD-RADS 0/E.
Error a evitar. Informar una coronaria dilatada y tortuosa como ectasia sin seguirla hasta su terminación, donde puede estar la fístula que la explica. La SCCT 2026 describe así las coronarias de una fístula y cuenta la fístula entre las causas de ectasia compensadora.
En otras fuentes. En la clasificación anatómica de Gentile, que recoge Genoud 2026, la fístula es una anomalía de terminación, congénita o adquirida. Genoud 2026 la llama pequeña si su calibre es menor que el de la coronaria más grande no afectada, mediana si mide de 1 a 2 veces el diámetro de la coronaria de referencia y grande si mide más de 2 veces ese diámetro. Se llama gigante, en general, la que mide más de 8 mm. Las complicaciones descritas son el robo coronario con isquemia, la trombosis, la dilatación aneurismática, la insuficiencia cardiaca, las arritmias, la endocarditis y la rotura. En la serie de angiotomografía de Liu 2014, 60 de los 66 pacientes tenían una fístula coronario-pulmonar, que en 54 de ellos drenaba en la cara lateral izquierda del tronco. En 46 de esos 60 se veía un chorro de contraste hacia la luz, y en los otros 14 solo un pequeño defecto de la pared arterial. (Genoud 2026, Tabla 2 y secciones 4.3 y 5.3; Qureshi 2006, apartado de cuadro clínico; Liu 2014, resultados)
En CCTA Map
El mapa no representa fístulas y la app no añade E por ellas. El hallazgo y la E se escriben con «✎ Editar borrador» después de marcar el resto del árbol, porque el borrador editado ya no se actualiza con el mapa. No use el origen «TP» de «Origen de las coronarias» para una fístula al tronco pulmonar: la plantilla lo redacta como origen anómalo desde la arteria pulmonar, tipo ALCAPA/ARCAPA.
Disección coronaria espontánea y hematoma intramural Spontaneous coronary artery dissection and intramural hematomaSCAD#
Otros nombres:disección arterial coronaria espontánea, hematoma intramural coronario, IMH(sigla en inglés del hematoma intramural; la usa la SCCT 2026), disección coronaria(término más amplio, el de la Tabla 3 de CAD-RADS 2.0; incluye también la disección iatrogénica, la traumática y la secundaria a aterosclerosis o a disección aórtica, que la ESC excluye de la SCAD)
La disección coronaria espontánea es la formación aguda de una falsa luz dentro de la pared de una arteria coronaria epicárdica, que no se debe a aterosclerosis, traumatismo ni procedimiento coronario. La sangre de la falsa luz forma un hematoma intramural que puede comprimir la luz verdadera, con desgarro de la íntima o sin él.
Así se escribe
Engrosamiento parietal en semiluna, sin calcio, en la DA media, con estrechamiento liso y afilado de la luz. Sugiere hematoma intramural por disección coronaria espontánea, aunque en la angio-TC no se distingue con certeza de una placa no calcificada.
Condición del ejemplo: La frase no da el grado. Se añaden el grado del estrechamiento y la categoría con E, sin P si no hay placa en ningún segmento: con estenosis severa, CAD-RADS 4A/E.
No confundir: el hematoma intramural de la disección, sangre dentro de la pared de la propia coronaria, con el segmento intramural de una arteria anómala, que corre dentro de la pared de la aorta, y con el trayecto intramiocárdico del puente, que corre dentro del miocardio.
Fuente: SCCT 2026, texto, anomalías coronarias no ateroscleróticas (sección j), p. 13; CAD-RADS 2.0, sección 3.3.6 y Tabla 3; definición: Hayes 2018 (AHA), introducción, y Adlam 2018 (ESC), definición · «A normal CCTA does not exclude spontaneous coronary artery dissection»
Detalle
En la práctica. La SCCT 2026 describe cuatro formas de presentación, que resume la tabla. Pueden acompañarlas otros hallazgos: densificación de la grasa epicárdica, arrosariamiento, tortuosidad, puente miocárdico, oclusión y falta de calcio. En el miocardio del territorio puede haber defectos de perfusión y alteraciones segmentarias de la contractilidad. El vasoespasmo y la embolia coronaria pueden imitarla, y por la resolución espacial de la angio-TC, un estudio normal no la excluye. CAD-RADS 2.0 dice que en general sus categorías no se usan en las causas no ateroscleróticas, como la disección, y para ellas creó el modificador E, que va al final del código. El estrechamiento se gradúa con la escala habitual, y si no hay placa en ningún segmento no se escribe P. Con la misma regla que su ejemplo 3/E, una estenosis severa de la DA es CAD-RADS 4A/E, y una oclusión, 5/E.
Error a evitar. Llamar «placa no calcificada» a un engrosamiento parietal liso y sin calcio en una persona joven con síndrome coronario agudo. La terminología SCCT 2023 define esa placa como aterosclerótica. Según la SCCT 2026, el hematoma intramural puede ser difícil de distinguir de ella, y confirmarlo puede requerir angiografía invasiva con imagen intravascular. Apoyan la disección, sin confirmarla, la falta de calcio, la estenosis abrupta o afilada, la densificación de la grasa epicárdica y, según la ESC, la localización en segmentos distales con el resto de las coronarias normales o casi normales. También ocurre el error contrario: en la serie de Tweet, un aparente hematoma resultó ser placa no calcificada en la tomografía de coherencia óptica.
En otras fuentes. La AHA y la ESC recomiendan la angiografía invasiva como primera prueba ante la sospecha de SCAD. La ESC pone como ejemplo a una mujer joven o de mediana edad con poco riesgo aterosclerótico, síntomas típicos y biomarcadores positivos. Según la ESC, no se conocen la sensibilidad ni la especificidad de la angio-TC para la SCAD, y se han descrito falsos negativos. Según la AHA, la angio-TC suele ver mal la disección de los segmentos distales, de las ramas y de los vasos de menos de 2.5 mm. Las dos le ven un posible papel en el seguimiento. En la serie de Tweet, solo dos de los seis informes de angio-TC hechos antes del cateterismo mencionaron la disección como diagnóstico diferencial. (Hayes 2018 (declaración científica de la AHA), sección de angio-TC coronaria; Adlam 2018 (documento de posición de la ESC), secciones de angio-TC coronaria, de hallazgos angiográficos asociados y de seguimiento; Tweet 2019, resultados y discusión (Figura 7); Terminología SCCT 2023, Tabla 4)
Formas de presentación de la disección coronaria en la angio-TC, con su frecuencia en una serie de 14 pacientes estudiados en los dos días anteriores o posteriores a la angiografía invasiva.
Signo
Cómo se ve en la angio-TC
Pacientes con el signo
Estenosis abrupta
El diámetro de la luz cambia más de 50 % en 0.5 mm o menos
64 %
Hematoma intramural
Engrosamiento bien delimitado de la pared, en semiluna
50 %
Estenosis afilada
El diámetro de la luz se reduce más de 50 % a lo largo de unos 5 mm
36 %
Colgajo intimal
Estructura lineal hipodensa dentro de la luz
14 %
Fuente: SCCT 2026, p. 13 (signos y definiciones); Tweet 2019, resumen y resultados (frecuencias por paciente; 14 pacientes y 16 vasos).
En CCTA Map
La disección se marca en el segmento con el tipo «No aterosclerótica» y la causa «Disección»: se gradúa en la escala de estenosis, añade E y no lleva P. Por ejemplo, una disección de la DA media con estenosis de 70–99 % da CAD-RADS 4A/E, y el informe la redacta «estenosis severa (70-99%) por un estrechamiento no aterosclerótico, sin placa (disección)». El hematoma intramural no tiene control propio y se describe con «✎ Editar borrador»; desde ese momento, el borrador ya no se actualiza con el mapa.
Modificador E (excepciones) Modifier E (exceptions)E#
Otros nombres:excepciones CAD-RADS
El modificador E señala un hallazgo coronario no aterosclerótico. Se escribe al final del código CAD-RADS, después de N, HRP, I, S y G, y acompaña a la categoría sin sustituirla.
Así se escribe
Origen anómalo de la CD en el seno coronario izquierdo, con trayecto interarterial y estenosis moderada (50–69 %) del segmento proximal. Sin evidencia de aterosclerosis coronaria. CAD-RADS 3/E.
Fuente: CAD-RADS 2.0, sección 3.3.6 (Modifier E = exceptions) y Tabla 3 · «a modifier “E” is used to account for any non-atherosclerotic narrowing of the coronary arteries and should be added at the end of the score as a modifier»
Detalle
En la práctica. La Tabla 3 de CAD-RADS 2.0 no es una lista cerrada. Incluye disección, origen anómalo, aneurisma o pseudoaneurisma, vasculitis, fístula, compresión extrínseca, malformación arteriovenosa y otras causas. El estrechamiento no aterosclerótico se gradúa, y una anomalía interarterial con estenosis moderada es CAD-RADS 3/E.
Error a evitar. Añadir P al código de una anomalía cuando no hay placa en ningún segmento. CAD-RADS 2.0 omite la P en su ejemplo de anomalía interarterial sin placa.
En otras fuentes. CAD-RADS 1.0 solo tenía los modificadores N, S, G y V, por lo que un hallazgo no aterosclerótico no tenía código propio. En CAD-RADS 2.0 aparecieron los modificadores I y E, y el modificador V, de placa vulnerable, pasó a llamarse HRP, de placa de alto riesgo. (CAD-RADS 1.0, Tabla 1, p. 271; CAD-RADS 2.0, secciones 3.3 y 3.3.6)
En CCTA Map
La app añade E con un origen anómalo de un vaso, una coronaria única o un puente miocárdico con compresión sistólica de 50 % o más. La ausencia del tronco común, en la pestaña «Tronco común», no la añade, y en las demás excepciones la E se escribe a mano. También la añade un estrechamiento marcado con el tipo «No aterosclerótica» (trayecto anómalo, trayecto intramural, puente miocárdico, disección o sin causa): se gradúa y no lleva P, así que una anomalía interarterial con estenosis moderada sin placa da CAD-RADS 3/E. En un segmento puenteado por un injerto permeable, ese estrechamiento no suma E.
Salida literal de la plantilla del mapa
Origen y trayecto: Circunfleja (Cx) con origen anómalo en el seno coronario derecho, con ostium propio, independiente del de la coronaria derecha; pasa por detrás de la raíz aórtica (trayecto retroaórtico) hasta el surco auriculoventricular izquierdo, donde sigue su trayecto habitual (ICAAC: LCX-AAOCA/RS-RA). El tronco común izquierdo nace del seno coronario izquierdo y se continúa como descendente anterior. Ningún vaso transcurre entre la aorta y el tronco pulmonar. Dominancia: derecha.
Descendente anterior (DA): segmento proximal: placa no calcificada que condiciona estenosis leve (25-49%) con rasgos de placa de alto riesgo (baja atenuación y remodelado positivo); resto del vaso sin lesiones. Ramas D1, D2: sin lesiones.
Impresión Enfermedad arterial coronaria no obstructiva leve. Categoría CAD-RADS 2/P1/HRP/E.
Origen coronario anómalo de curso benigno; el trayecto no transcurre entre los grandes vasos.
Enfermedad no obstructiva en DA.
Autoevaluación
Preguntas cortas para comprobar lo esencial. La respuesta aparece al elegir.
1La CD nace del seno coronario izquierdo con trayecto interarterial. En su segmento proximal, la compresión entre la aorta y el tronco pulmonar produce una estenosis moderada. No hay placa en ningún segmento. ¿Cómo se codifica?
CAD-RADS 2.0 pone como ejemplo una anomalía interarterial con estenosis moderada y la codifica 3/E. Como no hay placa en ningún segmento, el código no lleva P. Ver el término
2En la DA media, un segmento de 30 mm corre dentro del miocardio, cubierto por una capa muscular de 3 mm en el corte transversal. ¿Cómo se clasifica el puente según la SCCT 2026?
El puente es profundo desde 2 mm de miocardio y muy profundo desde 5 mm, así que 3 mm es un puente profundo. Mide 30 mm, y desde 25 mm se clasifica como largo. Ver el término
3La DA nace del seno coronario derecho. Su segmento proximal pasa por debajo de la válvula pulmonar, dentro del septo interventricular, y reaparece en el surco interventricular anterior. ¿Cómo se describe el trayecto?
El trayecto transeptal o subpulmonar corre dentro del septo, por debajo de la válvula pulmonar. La SCCT 2026 señala que se comprime menos que el interarterial, que pasa entre la aorta y el tronco pulmonar. Ver el término
4Una CD anómala nace del seno izquierdo con trayecto interarterial. En el corte transversal de su porción proximal, la luz es una hendidura ovalada, el despegue forma un ángulo agudo y falta grasa pericoronaria del lado de la aorta. ¿Qué sugieren estos signos?
La SCCT 2026 explica que el segmento intramural no se ve directamente. Se infiere por el ángulo de salida agudo, el orificio en hendidura y la grasa pericoronaria incompleta del lado de la luz aórtica. Ver el término
5La CD mide 7 mm a lo largo del 80 % de su longitud. Su segmento distal, de calibre normal, mide 4 mm. ¿Cómo se clasifica la dilatación?
El diámetro es 1.75 veces el de referencia, mayor de 1.5. Como la dilatación ocupa más del 50 % del vaso, la SCCT 2026 la llama ectasia y no aneurisma. Ver el término
Rajiah PS, Alkadhi H, Andreini D, Bullock-Palmer RP, Chinnaiyan K, Chow B, et al. Interpretation and reporting of coronary computed tomographic angiography (2026 update): an expert consensus document of the Society of Cardiovascular Computed Tomography (SCCT). J Cardiovasc Comput Tomogr. 2026. doi:10.1016/j.jcct.2026.08.014 Versión publicada en línea en septiembre de 2026 con licencia CC BY 4.0, aún sin volumen ni páginas; las páginas citadas son las del PDF de esa versión publicada.
Cury RC, Leipsic J, Abbara S, Achenbach S, Berman D, Bittencourt M, et al. CAD-RADS 2.0 - 2022 Coronary Artery Disease-Reporting and Data System: an expert consensus document of the SCCT, ACC, ACR and NASCI. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2022;16(6):536-57. doi:10.1016/j.jcct.2022.07.002
Koweek L, Achenbach S, Berman DS, Carr JJ, Cury RC, Ghoshhajra B, et al. Standardized medical terminology for cardiac computed tomography 2023 update: an expert consensus document of the SCCT, AAPM, ACR, NASCI and RSNA. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2023;17(5):345-54. doi:10.1016/j.jcct.2023.06.002
Narula J, Chandrashekhar Y, Ahmadi A, Abbara S, Berman DS, Blankstein R, et al. SCCT 2021 expert consensus document on coronary computed tomographic angiography: a report of the Society of Cardiovascular Computed Tomography. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2021;15(3):192-217. doi:10.1016/j.jcct.2020.11.001
Neves PO, Andrade J, Monção H. Coronary artery calcium score: current status. Radiol Bras. 2017;50(3):182-9.
Tamburino C, Tomasello SD, Capodanno D, Di Salvo ME, Marzà F, Galassi AR. Long-term follow-up after drug eluting stent implantation in left main trifurcations. EuroIntervention. 2009;5(4):432-7. doi:10.4244/eijv5i4a68
Kovacevic M, Burzotta F, Elharty S, Besis G, Aurigemma C, Romagnoli E, et al. Left main trifurcation and its percutaneous treatment: what is known so far? Circ Cardiovasc Interv. 2021;14(3):e009872. doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.120.009872
Kim C, Park CH, Lee BY, et al. 2024 consensus statement on coronary stenosis and plaque evaluation in CT angiography from the Asian Society of Cardiovascular Imaging-Practical Tutorial (ASCI-PT). Korean J Radiol. 2024;25(4):331-42. doi:10.3348/kjr.2024.0112
Fuentes de las notas «En otras fuentes»
Leipsic J, Abbara S, Achenbach S, Cury R, Earls JP, Mancini GBJ, et al. SCCT guidelines for the interpretation and reporting of coronary CT angiography: a report of the Society of Cardiovascular Computed Tomography Guidelines Committee. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2014;8(5):342-58. doi:10.1016/j.jcct.2014.07.003
Cury RC, Abbara S, Achenbach S, et al. CAD-RADS: Coronary Artery Disease – Reporting and Data System. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2016;10(4):269-81. doi:10.1016/j.jcct.2016.04.005
Noble J, Bourassa MG, Petitclerc R, et al. Myocardial bridging and milking effect of the left anterior descending coronary artery: normal variant or obstruction? Am J Cardiol. 1976;37(7):993-9. doi:10.1016/0002-9149(76)90414-8
Xu T, You W, Wu Z, et al. Retrospective analysis of OCT on MB characteristics and 1-year follow-up of the ISR incidence after the DES implantation in patients with MB. Sci Rep. 2022;12(1):534. doi:10.1038/s41598-021-04579-9
Baumgartner H, De Backer J, Babu-Narayan SV, et al. 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease. Eur Heart J. 2021;42(6):563-645. doi:10.1093/eurheartj/ehaa554
Genoud A, Portugal I, Murith N, et al. Coronary artery anomalies revisited: description of the types, pathophysiology and treatment options based on latest guidelines. J Clin Med. 2026;15(13):4959. doi:10.3390/jcm15134959
Evangelista M, Ferrero P, D'Aiello AF, et al. Coronary artery anomalies: what are they? when to suspect? how to treat?—a narrative review. Transl Pediatr. 2024;13(7):1242-57. doi:10.21037/tp-24-30
Karatoprak NB, Karatoprak S, Şahin Ö. Coronary artery origin anomalies on coronary CT angiography: a single-center tertiary-care cohort. J Clin Pract Res. 2026;48(2):137-44. doi:10.14744/cpr.2026.27967
Ganga KP, Goyal A, Ojha V, et al. Prevalence rates of congenital coronary anomalies and coronary variations in adult Indian population using dual-source computed tomography coronary angiography: analysis of regional distribution of coronary anomalies and the need for standardized reporting formats. Indian J Radiol Imaging. 2021;31(1):138-49. doi:10.1055/s-0041-1730135
Este glosario traduce y adapta definiciones, tablas y figuras del consenso de la SCCT 2026: Rajiah PS, et al. Interpretation and reporting of coronary computed tomographic angiography (2026 update): an expert consensus document of the Society of Cardiovascular Computed Tomography (SCCT). J Cardiovasc Comput Tomogr. 2026. doi:10.1016/j.jcct.2026.08.014, publicado con licencia CC BY 4.0. Cambios: traducción, redacción didáctica y tablas reorganizadas; los diagramas son esquemas dinámicos del mapa y no reproducen exactamente las figuras de la guía. La SCCT no ha revisado ni respalda este glosario. CC BY 4.0
