Estenosis coronaria: gradación, referencia y oclusión total
Dr. David F. Cuevas Cueto · Actualizado el 27 de septiembre de 2026 · Fuentes: SCCT 2026 y CAD-RADS 2.0
La estenosis se gradúa por la reducción del diámetro de la luz frente a un segmento normal de referencia y se informa con un término y su rango. La categoría CAD-RADS del paciente parte de su estenosis más grave; una estenosis del TCI de 50 % o más, o estenosis de 70 % o más en los tres vasos, la llevan a 4B. Las definiciones siguen el consenso SCCT 2026 y CAD-RADS 2.0.
Lo esencial
La estenosis se gradúa por diámetro, comparando la luz mínima con la luz de un segmento normal cercano, nunca con el contorno externo de una placa remodelada.
Los grados son mínima (1–24 %), leve (25–49 %), moderada (50–69 %), severa (70–99 %) y oclusión total (100 %), y en el informe el término siempre va con su rango.
La estimación visual en rangos basta para el informe clínico, y la medición cuantitativa, que no es un requisito de rutina, tiene una variabilidad frente a la angiografía de alrededor de ±25 %.
Un segmento sin opacificación de la luz es una oclusión total aunque haya contraste distal, y su cronicidad no se presume sino que se infiere por colaterales, calcio o longitud.
La estenosis es obstructiva desde el 50 % y severa desde el 70 %, pero en el TCI una estenosis del 50 % o más ya es CAD-RADS 4B.
Cada estenosis se describe en su segmento con nombre anatómico, tipo de placa y grado, y en lesiones en serie o difusas la categoría la define la más grave.
Cuatro segmentos se marcaron con los botones 1 a 4. La plantilla escribe cada grado con su término y su rango, y la estenosis severa de la CD media define la categoría (CAD-RADS 4A/P2).
Tabla 1. Escala de gradación de la estenosis coronaria por diámetro. La categoría indicada es la del paciente cuando ese grado es su estenosis más grave; un TCI del 50 % o más es CAD-RADS 4B.
Grado
Término
Rango
Qué significa
0
Sin estenosis visible
0 %
Luz sin estrechamiento. Sin placa, CAD-RADS 0; con placa, CAD-RADS 1
1
Mínima
1–24 %
No obstructiva (CAD-RADS 1)
2
Leve
25–49 %
No obstructiva (CAD-RADS 2)
3
Moderada
50–69 %
Obstructiva (CAD-RADS 3; 4B si es el TCI)
4
Severa
70–99 %
Obstructiva (CAD-RADS 4A; 4B si es el TCI o son tres vasos)
5
Oclusión total
100 %
Segmento sin opacificación, agudo o crónico (CAD-RADS 5)
Fuente: SCCT 2026, texto p. 7 y Tabla 5, p. 20; CAD-RADS 2.0, Tablas 1 y 4. La Tabla 5 escribe «mínima (1–25 %)»; el texto de la SCCT 2026 y CAD-RADS 2.0, «1–24 %».
Otros nombres:porcentaje de estenosis por diámetro, reducción del diámetro luminal
Mide cuánto se reduce el diámetro de la luz en el punto más estrecho respecto al de un segmento normal de referencia. La SCCT y CAD-RADS gradúan con esta medida y no con el área.
No confundir: la estenosis por diámetro con la estenosis por área. En una luz circular, 50 % por diámetro equivale a 75 % por área.
Fuente: SCCT 2026, texto de graduación cualitativa de la estenosis, p. 7; reconstrucción curva, p. 2; fórmula en graduación cuantitativa, p. 7 · «A qualitative interpretation of the extent of coronary artery stenosis should be made in transverse and longitudinal views as an estimated maximal percent diameter stenosis.»
Detalle
En la práctica. La estenosis máxima se estima en cortes transversales y longitudinales, porque la reconstrucción curva puede subestimar una estenosis excéntrica. Si se mide, se calcula (DLR − DLM) / DLR × 100, donde DLR es el diámetro luminal de referencia y DLM, el mínimo.
Error a evitar. Informar el porcentaje por área como si fuera por diámetro. El área da cifras mayores para la misma lesión, y la escala de CAD-RADS se aplica al diámetro.
En otras fuentes. La SCCT 2014 consideraba la estenosis por área un dato adicional, no obligatorio. (SCCT 2014, sección 5.4, p. 346)
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Los botones 0–5 y el deslizador «Grado de estenosis» registran el porcentaje con la escala por diámetro de CAD-RADS, y el segmento toma su lesión de mayor grado. No hay campo para estenosis por área.
Figura 1. La misma lesión mide 50 % por diámetro y 75 % por área, porque el área depende del cuadrado del diámetro. La escala de la SCCT y CAD-RADS se aplica al porcentaje por diámetro.
Diámetro luminal de referencia Reference luminal diameterRLD#
Otros nombres:diámetro de referencia, diámetro del vaso de referencia(término de la angiografía cuantitativa, donde mide la luz), RVD(abreviatura de la angiografía cuantitativa)
Se mide en la luz de un segmento normal cercano a la estenosis, proximal o distal, o se toma el promedio de ambos. Es el denominador del porcentaje de estenosis.
No confundir: el diámetro luminal de referencia con el diámetro externo del vaso. El externo sirve para valorar el remodelado positivo; la estenosis se calcula solo con diámetros de la luz.
Fuente: SCCT 2026, texto de graduación cualitativa (p. 7) y cuantitativa (p. 7) de la estenosis; sobreestimación, p. 17 · «Qualitatively, the luminal diameter at a stenosis should be compared with the luminal diameter of a normal reference vessel segment distal and/or proximal to the stenosis.»
Detalle
En la práctica. Se elige el corte más normal a menos de 10 mm de la lesión, sin ramas de por medio. En una lesión ostial se usa la referencia distal más cercana. En el TCI y en la enfermedad difusa se pueden usar valores normales de diámetro.
Error a evitar. Comparar la luz con el contorno externo de una placa con remodelado positivo sobreestima la estenosis. La luz mínima se compara con la luz de un segmento normal.
En otras fuentes. El consenso ASCI-PT 2024 prefiere el sitio de aspecto más normal inmediatamente proximal a la placa. Si el segmento proximal no sirve, como en una lesión ostial, elige la referencia distal más cercana. La referencia interpolada queda como opción para comparar con la angiografía cuantitativa. (Kim 2024, ASCI-PT, tema 7 y Tabla 4)
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La app no mide diámetros. El porcentaje que se registra con los botones o con el deslizador es el que el radiólogo estimó o midió en la estación de trabajo.
Escala de gradación de la estenosis Stenosis grading scale0–5#
Otros nombres:grados de estenosis coronaria, graduación de la estenosis, estenosis crítica(no pertenece a la escala; se escribe el grado con su rango)evitado en este glosario
La SCCT 2026 y CAD-RADS 2.0 dividen la estenosis por diámetro en seis grados, que son 0 %, mínima (1–24 %), leve (25–49 %), moderada (50–69 %), severa (70–99 %) y oclusión total (100 %).
Así se escribe
Cx proximal: placa calcificada con estenosis mínima (1–24 %).
No confundir: el grado de estenosis con la carga de placa. CAD-RADS 2.0 usa «leve», «moderada» y «severa» en las dos escalas, y una estenosis mínima puede acompañar a una carga de placa severa (CAD-RADS 1/P3).
Fuente: SCCT 2026, texto de graduación cualitativa de la estenosis, p. 7 · «This stenosis can be categorized as minimal (1-24 %), mild (25-49 %), moderate (50-69 %), severe (70-99 %) and total occlusion (100 %)»
Detalle
En la práctica. En el informe, el término se escribe junto a su rango, por ejemplo «estenosis moderada (50–69 %)», para que sea compatible con las categorías de la angiografía invasiva. La categoría CAD-RADS parte de la estenosis más grave del paciente.
Error a evitar. Escribir solo «estenosis moderada», sin rango, o usar palabras fuera de la escala, como «crítica». Se escribe un término de la escala seguido de su rango.
En otras fuentes. La SCCT 2009 admitía una escala opcional en la que leve era menos de 39 % y moderada de 40 a 69 %. Algunos estudios también usan otros cortes para leve y mínima. Antes de comparar un artículo con esta escala, conviene revisar qué cortes usó. (Raff 2009, SCCT, escala cuantitativa opcional; Kim 2024, ASCI-PT, tema 6 y Tabla 3)
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Los botones 0–5 del editor guardan un valor representativo de cada rango (0, 15, 38, 60, 85 o 100 %), y la plantilla escribe el término con su rango, por ejemplo «estenosis moderada (50-69%)». Ese valor interno no es una medición: el editor lo muestra junto al deslizador «Grado de estenosis», pero el informe no lo imprime.
Salida literal de la plantilla del mapa
Descendente anterior (DA): segmento proximal: placa calcificada que condiciona estenosis mínima (1-24%); segmento medio: placa parcialmente calcificada que genera estenosis leve (25-49%); resto del vaso sin lesiones. Ramas D1, D2: sin lesiones.
Circunfleja (Cx): segmento proximal: placa no calcificada que condiciona estenosis moderada (50-69%); resto del vaso sin alteraciones. Ramas OM1, OM2, L-PLB: sin lesiones.
Coronaria derecha (CD): segmento medio: placa parcialmente calcificada que produce estenosis severa (70-99%); resto del vaso sin alteraciones. Ramas AM, R-PDA, R-PLB: sin lesiones.
Otros nombres:oclusión coronaria total, oclusión coronaria completa, estenosis del 100 %, oclusión total crónica, CTO(solo con datos que apoyen la cronicidad, como colaterales; CAD-RADS 5 no la implica), oclusión subtotal(no es oclusión total: conserva una opacificación luminal mínima), circulación colateral, colaterales(llenan el lecho distal a la oclusión y apoyan su cronicidad)
Una oclusión total es un segmento coronario sin ninguna opacificación de la luz, equivalente a una estenosis del 100 %. Basta una, aguda o crónica, para que el estudio sea CAD-RADS 5.
Así se escribe
CD media: oclusión total (100 %), con opacificación de la CD distal.
No confundir: la oclusión total con la oclusión subtotal. La subtotal conserva una opacificación luminal mínima, que puede ser difícil de ver, y suele ser más accesible a la intervención que la oclusión total crónica.
Fuente: SCCT 2026, texto de oclusión coronaria (oclusión total, subtotal y datos de cronicidad), p. 10 · «Total coronary occlusion is defined by complete nonopacification of a coronary artery segment»
Detalle
En la práctica. Se recorre el tramo en la reconstrucción curva y en cortes transversales. Si un hilo de contraste atraviesa la lesión, se trata de una oclusión subtotal. El contraste distal no descarta la oclusión, porque la adquisición tardía deja tiempo para el llenado por colaterales.
Error a evitar. Escribir «oclusión crónica» o «CTO» solo porque el segmento está ocluido. La cronicidad se infiere aparte, por datos como colaterales, calcio o mayor longitud.
En otras fuentes. En hemodinamia, la oclusión total crónica exige ausencia de flujo anterógrado a través de la lesión y una duración probable o comprobada de más de tres meses. En la angiotomografía, la longitud, el calcio y las colaterales solo sugieren cronicidad. (Galassi 2024, consenso EAPCI sobre oclusiones totales crónicas, introducción; SCCT 2026, p. 10; SCCT 2024 de cuantificación, Tabla 4, p. 437)
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El botón 5 lleva la lesión al 100 %, la plantilla escribe «oclusión total» y la categoría es CAD-RADS 5. La frase «compatible con oclusión crónica» se añade solo cuando, en «Circulación colateral» del menú «Anatomía ▾», se marcan colaterales que llegan al territorio ocluido.
Salida literal de la plantilla del mapa
Coronaria derecha (CD): segmento medio: placa no calcificada, oclusión total; resto del vaso sin alteraciones. Ramas AM, R-PDA, R-PLB: sin lesiones.
Se identifica reconstitución distal del territorio de la CD (ocluida) por circulación colateral (desde la DA · anastomosis apical DP–DA distal), hallazgo compatible con oclusión crónica.
Impresión Oclusión coronaria total de al menos un vaso. Categoría CAD-RADS 5/P1.
Enfermedad obstructiva (≥50%) en CD.
La oclusión total muestra reclutamiento de circulación colateral hacia el territorio distal, hallazgo que apoya cronicidad (oclusión total crónica) y puede orientar la estrategia y la vía de revascularización (p. ej. abordaje de ICP de CTO). La viabilidad miocárdica debe confirmarse con imagen dedicada, ya que las colaterales por sí solas no la predicen de forma fiable.
Figura 2. La oclusión total se define por la falta de opacificación de un segmento, y el contraste distal no la descarta porque puede llegar por colaterales. Un hilo de contraste a través de la lesión indica oclusión subtotal.
Permeable, sin estenosis y sin placa Patent, no stenosis and no plaque#
Otros nombres:permeabilidad, patente(del inglés patent; se prefiere «permeable»)evitado en este glosario, sin estenosis visible(término de CAD-RADS 2.0 para el 0 %), sin estrechamiento luminal, sin placa ni estenosis, sin lesiones ateroscleróticas(equivale a sin placa), sin estenosis significativa(ambigua: no dice si hay placa ni qué corte se usa)evitado en este glosario, normal(solo si no hay placa ni estenosis)
Son tres afirmaciones distintas. «Permeable» indica que la luz de un vaso, un stent o un injerto se opacifica con contraste y no está ocluida, pero no dice si está estrechada. «Sin estenosis» indica que la luz no se estrecha (0 %), aunque puede haber placa. «Sin placa» indica que la pared no tiene placa. Un segmento es normal solo si no tiene placa ni estenosis.
Así se escribe
CD media: placa calcificada, sin estrechamiento luminal visible.
No confundir: «permeable» con «sin estenosis». Un stent permeable puede tener reestenosis moderada (50–69 %), y un injerto permeable, una estenosis en la anastomosis distal.
Fuente: SCCT 2026, texto de stent coronario (p. 10), de injerto (pp. 11–12), de placa aterosclerótica (p. 5) y de impresión (p. 21); CAD-RADS 2.0, Tabla 1 (0 %, «No visible stenosis») y Tabla 4 (CAD-RADS 0 y 1, nota b) · «An impression of a normal study should be given only if there is no plaque or stenosis.»
Detalle
En la práctica. En un stent, la permeabilidad se afirma cuando hay contraste dentro del stent; el contraste distal por sí solo no basta. En un injerto se informa la permeabilidad y, por separado, la estenosis del cuerpo, de las anastomosis y del lecho distal. En un segmento con placa que no estrecha la luz se escribe el tipo de placa seguido de «sin estrechamiento luminal visible». Antes de escribir «sin placa» se revisa la pared en cortes transversales: una placa calcificada pequeña y poco densa puede tener la misma atenuación que la luz contrastada, y la serie sin contraste ayuda a detectarla.
Error a evitar. Escribir «coronarias permeables» o «sin estenosis significativa» como si equivaliera a un estudio normal. La SCCT 2026 reserva la impresión de estudio normal para la ausencia de placa y de estenosis, y una placa que no estrecha la luz ya lleva al menos a CAD-RADS 1.
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Por defecto, el mapa usa la plantilla de normalidad: los segmentos que no se marcaron se describen con la redacción por vaso («sin lesiones ateroscleróticas», «sin placa ni estenosis», «resto del vaso sin lesiones»), y una línea gris bajo los botones Word y PDF lo recuerda («Lo que no marques se describe sin lesiones. Revísalo antes de usarlo.»), sin pasar al texto copiado, al Word, a la hoja impresa ni al PNG. Con «no diagnóstica» en «Calidad», esa redacción pasa a «sin lesiones identificables», y con la P fijada por «Calcio (Agatston)» o «Elegir P» sin placa dibujada, a «sin estenosis». El botón «No evaluado» del editor deja constancia de un segmento que no se valoró. Un stent sin reestenosis sale como «stent permeable, sin reestenosis significativa», y un injerto sin estenosis, como «permeable, sin estenosis significativa». Una placa al 0 % se redacta con su tipo, como «placa no calcificada sin estenosis significativa».
Estenosis obstructiva y no obstructiva Obstructive and nonobstructive stenosis≥50 % · ≥70 %#
Otros nombres:enfermedad coronaria obstructiva, enfermedad coronaria no obstructiva, enfermedad arterial coronaria obstructiva, estenosis significativa(ambigua: según la fuente significa 50 % o más, 70 % o más, o una repercusión funcional; se prefiere el grado con su rango)evitado en este glosario
En CAD-RADS 2.0, que sigue este glosario, se llama obstructiva a la estenosis del 50 % o más, y no obstructiva a la menor. El 70 % marca la estenosis severa y es el corte de la enfermedad obstructiva de tres vasos.
Así se escribe
Enfermedad coronaria obstructiva, con estenosis máxima moderada (50–69 %) en la DA media.
No confundir: «obstructiva» con «hemodinámicamente significativa». «Obstructiva» es un umbral anatómico, una estenosis de 50 % o más del diámetro; la repercusión funcional se valora con una prueba funcional y, si fue FFR-TC o perfusión por TC, se codifica con el modificador I.
Fuente: CAD-RADS 2.0, sección 3.1.1 y Tabla 4 (CAD-RADS 1 y 2 como enfermedad no obstructiva; interpretación de CAD-RADS 3 a 4B) · «CAD RADS 4B - This indicates the presence of a left main stenosis of at least 50% or three-vessel obstructive disease (>70%).»
Detalle
En la práctica. El 50 % separa CAD-RADS 2 de CAD-RADS 3, en el que CAD-RADS 2.0 sugiere considerar una prueba funcional. El 70 % separa CAD-RADS 3 de 4A. Un TCI de 50 % o más, o tres vasos de 70 % o más, es CAD-RADS 4B.
Error a evitar. Clasificar como CAD-RADS 3 una estenosis del TCI de 50 a 69 %. En el TCI, una estenosis del 50 % o más es CAD-RADS 4B.
En otras fuentes. La guía de revascularización ACC/AHA/SCAI 2021 llama significativa a la estenosis angiográfica de 70 % o más, o de 50 % o más en el TCI, e intermedia a la de 40–69 %. El glosario sigue el 50 % de CAD-RADS 2.0. (Lawton 2022, guía ACC/AHA/SCAI de revascularización, sección 4.1)
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La impresión llama «no obstructiva» a CAD-RADS 1 y 2 y enumera por su sigla dónde está la enfermedad obstructiva (≥50 %): el vaso (TCI, DA, Cx o CD) si la lesión está en él y la rama (D1, OM1, R-PDA o RI, por ejemplo) si está en una rama, como en «Enfermedad obstructiva (≥50%) en DA, D1 y R-PDA». La línea de la enfermedad no obstructiva los nombra igual, por ejemplo «en D1 y OM1». Un TCI del 50 % o más da CAD-RADS 4B aunque no haya estenosis severa. Solo cuenta la estenosis aterosclerótica: un estrechamiento marcado como «No aterosclerótica» no da 4B ni entra en esas listas, y la impresión lo nombra aparte, con el modificador E.
Salida literal de la plantilla del mapa
Descendente anterior (DA): segmento proximal: placa parcialmente calcificada que condiciona estenosis moderada (50-69%); resto del vaso sin lesiones. Ramas D1, D2: sin lesiones.
Circunfleja (Cx): segmento proximal: placa parcialmente calcificada que condiciona estenosis moderada (50-69%); resto del vaso sin alteraciones. Ramas OM1, OM2, L-PLB: sin lesiones.
Coronaria derecha (CD): segmento medio: placa parcialmente calcificada que produce estenosis moderada (50-69%); resto del vaso sin alteraciones. Ramas AM, R-PDA, R-PLB: sin lesiones.
Impresión Enfermedad arterial coronaria obstructiva de grado moderado. Categoría CAD-RADS 3/P2.
Enfermedad obstructiva (≥50%) en DA, Cx y CD.
Lesión, segmento y vaso Lesion, segment and vessel#
Otros nombres:análisis por lesión, análisis por segmento, análisis por vaso
Son los niveles en que se describe la enfermedad coronaria. La lesión es una placa concreta, con su extensión y su estenosis máxima, y puede ocupar más de un segmento. El segmento es la unidad del modelo de segmentos de la SCCT, en la que se registran el tipo de placa y la estenosis. El vaso es la arteria formada por esos segmentos. La categoría CAD-RADS se asigna al paciente, no a cada lesión ni a cada vaso.
Así se escribe
Placa parcialmente calcificada que se extiende de la DA proximal a la media, con estenosis máxima moderada (50–69 %) en la DA media.
No confundir: la lesión con el segmento en el SIS. Una placa que ocupa la DA proximal y la media es una sola lesión, pero suma 2 puntos; tres placas en un mismo segmento suman 1.
Fuente: SCCT 2026, texto de placa aterosclerótica y de volumen de placa (p. 5) y Tabla 6 (evaluación de la placa y de la estenosis por segmento), p. 20; CAD-RADS 2.0, secciones 3.1.1 y 3.3.4, Tabla 4 (nota sobre la clasificación por paciente) y Figura 17 · «Depending on the extent of disease, plaque can be described on a per-lesion or per-segment level.»
Detalle
En la práctica. La estenosis máxima y los rasgos de alto riesgo pertenecen a una lesión, y HRP exige dos o más rasgos en la misma placa. El informe registra el tipo de placa y la estenosis por segmento, y el SIS cuenta segmentos con placa, no placas. La enfermedad de tres vasos de CAD-RADS 4B se cuenta por vaso. La categoría del paciente la define la estenosis clínicamente más relevante, que suele ser la de mayor grado. La SCCT 2026 permite describir la placa por lesión o por segmento, según la extensión de la enfermedad.
Error a evitar. Registrar una placa larga solo en el segmento de su estenosis máxima. La placa se registra en cada segmento que ocupa, y cada uno suma al SIS.
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Cada lesión se dibuja arrastrando sobre el vaso y se caracteriza en la ventana que se abre. Una placa arrastrada a través de dos segmentos es una sola lesión, con un tipo y unos rasgos, y suma en los dos al SIS; cada tramo lleva su grado, que por defecto es el de la lesión y se puede bajar en el editor, y la plantilla la describe una vez, en el segmento más proximal. Los rasgos de alto riesgo («Baja atenuación», «Remodelado +», «Calcio moteado» y «Anillo servilleta») se marcan en cada placa, y HRP aparece solo cuando una misma placa reúne dos o más. Si un segmento tiene varias placas, la plantilla las nombra todas, de mayor a menor grado («en el mismo segmento, otra placa…»), cada una con su tipo, su grado y sus rasgos; un stent y una placa nativa del mismo segmento también se describen por separado. La app muestra una sola categoría por paciente con su motivo, por ejemplo «Por enfermedad de 3 vasos (≥70%)».
Estenosis en serie y enfermedad difusa Serial stenoses and diffuse disease#
Otros nombres:lesiones en serie, estenosis en serie, lesiones en tándem(en SYNTAX solo cuentan como tándem si las separan menos de tres diámetros de referencia), enfermedad coronaria difusa, placa difusa, enfermedad multifocal(atributo «multifocal» de la SCCT 2026), lesión focal, estenosis focal, lesión larga(atributo «long» de la SCCT 2026)
Describen la extensión de la enfermedad a lo largo del vaso. Una lesión focal ocupa un tramo corto, con pared normal a ambos lados. Hay estenosis en serie cuando dos o más estenosis del mismo vaso están separadas por tramos de luz normal; «multifocal» describe varias lesiones separadas entre sí. En la enfermedad difusa, la placa ocupa un tramo largo sin segmento normal cercano. La SCCT 2026 no fija una longitud para separar la lesión aterosclerótica focal de la difusa.
Así se escribe
DA media: dos placas no calcificadas en serie, la proximal con estenosis leve (25–49 %) y la distal con estenosis severa (70–99 %).
No confundir: las estenosis en serie con la enfermedad difusa. En serie quedan tramos de luz normal entre las estenosis y cada una se gradúa por separado; en la enfermedad difusa no hay luz normal cercana que sirva de referencia.
Fuente: SCCT 2026, texto de placa aterosclerótica (p. 5), de graduación cuantitativa (p. 7) y de subestimación (p. 18) · «Additional attributes such as "ostial", "bifurcation", "eccentric", "long", "diffuse" and "multifocal" can be used to further describe the location, morphology and extent of atherosclerotic disease.»
Detalle
En la práctica. La SCCT 2026 permite describir la placa por lesión o por segmento y añadir atributos como «larga», «difusa» o «multifocal». En la enfermedad difusa se nombra el tramo que ocupa la placa y el sitio de la estenosis máxima; en las estenosis en serie, cada una se describe con su grado. La categoría CAD-RADS parte de la estenosis más grave, y la extensión se refleja en la carga de placa, porque cada segmento con placa suma al SIS.
Error a evitar. En la enfermedad difusa, tomar como referencia un tramo vecino también enfermo o pequeño subestima la estenosis. Conviene usar el diámetro normal esperado del vaso.
En otras fuentes. En la escala SYNTAX, las lesiones separadas por menos de tres diámetros de referencia cuentan como una sola lesión en tándem. Su criterio de enfermedad difusa no describe la placa, sino un vaso distal de menos de 2 mm en al menos el 75 % de su longitud. La SCCT 2026 solo pone longitudes a «focal» y «difusa» dentro de clasificaciones concretas, la reestenosis intra-stent (10 mm) y la disección coronaria espontánea (20 mm), y no las aplica a la placa aterosclerótica. (Sianos 2005, SYNTAX, pp. 222–223; SCCT 2026, pp. 10 y 13)
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Si se dibujan dos lesiones en un mismo segmento, la plantilla describe primero la de mayor grado con su tipo de placa y después la otra, en una frase propia («en el mismo segmento, otra placa…»); la categoría parte de la más grave. Una placa arrastrada a través de dos segmentos es una sola lesión que suma en los dos al SIS; la plantilla la describe una vez, con su extensión. El mapa no tiene campo para «focal», «difusa» o «multifocal»; estos atributos se escriben en el borrador.
Salida literal de la plantilla del mapa
Descendente anterior (DA): segmento proximal: placa no calcificada que condiciona estenosis leve (25-49%); segmento medio: placa no calcificada que genera estenosis severa (70-99%); en el mismo segmento, otra placa no calcificada que genera estenosis leve (25-49%); resto del vaso sin lesiones. Ramas D1, D2: sin lesiones.
Excéntrica y concéntrica Eccentric and concentric#
Otros nombres:placa excéntrica, estenosis excéntrica, placa concéntrica, placa circunferencial
Describen cómo se reparte la placa en la circunferencia de la pared. La placa excéntrica ocupa solo una parte de la circunferencia, y la luz queda desplazada hacia el lado libre. La concéntrica rodea la luz en toda su circunferencia. Ninguna de las dos palabras indica el grado de estenosis.
Así se escribe
CD media: placa no calcificada excéntrica con estenosis leve (25–49 %).
No confundir: una placa concéntrica con el engrosamiento parietal liso y circunferencial de una vasculitis, que realza con el contraste y puede acompañarse de alteración de la grasa adyacente. Este engrosamiento no es aterosclerótico y se codifica con el modificador E.
Fuente: SCCT 2026, texto de placa aterosclerótica (atributo «eccentric», p. 5), de reconstrucción curva (p. 2) y de vasculitis (p. 13); CAD-RADS 2.0, sección 3.3.6; Kim 2024 (ASCI-PT), tema 8 · «Curved MPR can underestimate eccentric stenosis; hence evaluation should be performed in at least two perpendicular planes.»
Detalle
En la práctica. La reconstrucción curva puede subestimar una estenosis excéntrica, así que la estenosis se valora en al menos dos planos perpendiculares y en cortes transversales. Si se mide una luz elíptica en el corte transversal, la ASCI-PT 2024 propone promediar el diámetro máximo y el mínimo, con un acuerdo moderado (66.7 %).
Error a evitar. Graduar una placa excéntrica en un solo plano longitudinal. La luz puede verse amplia en ese plano y estrecha en el perpendicular.
En otras fuentes. La SCCT 2014 incluía la posición excéntrica entre los descriptores opcionales de una lesión estenótica. En la SCCT 2026, «concéntrico» aparece en la vasculopatía del aloinjerto cardiaco, que produce un estrechamiento concéntrico distal; en esos pacientes, la placa excéntrica proximal puede deberse a aterosclerosis del donante. (SCCT 2014, sección 10.6.2, p. 352; SCCT 2026, p. 13)
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El mapa no registra si la placa es excéntrica o concéntrica. El atributo se escribe al editar el borrador.
Estimación visual y medición cuantitativa Visual estimation and quantitative measurement#
Otros nombres:estimación visual de la estenosis, cuantificación de la estenosis
En la estimación visual, el lector asigna el rango de estenosis comparando la luz con la referencia a simple vista. La medición cuantitativa calcula el porcentaje con diámetros o áreas trazados por un programa.
Así se escribe
DA media: placa parcialmente calcificada con estenosis moderada (50–69 %), estimada visualmente en aproximadamente 55 %.
No confundir: una cifra estimada a simple vista con una medición. Si no se trazaron diámetros, la cifra se presenta como estimación visual, junto al término y su rango.
Fuente: SCCT 2026, texto de graduación cuantitativa de la estenosis, p. 9 · «Visual estimate is typically sufficient for clinical interpretation since it is comparable to visual stenosis assessment in ICA»
Detalle
En la práctica. Para el informe basta la estimación visual en rangos, comparable a la lectura visual de la angiografía invasiva. La medición no es rutinaria, porque frente a la angiografía cuantitativa varía cerca de ±25 %. Si se mide, la cifra se informa con su rango.
Error a evitar. Informar solo «estenosis del 63 %», una precisión que el método no tiene. Se escribe el término con su rango y, si se desea, la cifra medida.
En otras fuentes. En la cuantificación por programa, la SCCT 2024 prefiere las medidas de área y de volumen a las de diámetro por su mayor reproducibilidad. Para el informe clínico, el glosario sigue la estimación visual de la SCCT 2026. (SCCT 2024 de cuantificación, sección 3, p. 432; SCCT 2026, p. 9)
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Con el deslizador, la plantilla escribe el término, el rango y la cifra como estimación, como «estenosis leve (25-49%; aproximadamente 45%)»; si la cifra se midió en la estación de trabajo, conviene decirlo al editar el borrador. Con los botones 0–5, la plantilla escribe el término y el rango; el valor interno de cada botón representa el rango y no es una medición.
Salida literal de la plantilla del mapa
Descendente anterior (DA): segmento proximal: placa parcialmente calcificada que condiciona estenosis moderada (50-69%); resto del vaso sin lesiones. Ramas D1, D2: sin lesiones.
Coronaria derecha (CD): segmento medio: placa no calcificada que produce estenosis leve (25-49%; aproximadamente 45%); resto del vaso sin alteraciones. Ramas AM, R-PDA, R-PLB: sin lesiones.
Impresión Enfermedad arterial coronaria obstructiva de grado moderado. Categoría CAD-RADS 3/P1.
Enfermedad obstructiva (≥50%) en DA.
Descripción de la estenosis en el informe Reporting a coronary stenosis#
Otros nombres:descripción de la lesión coronaria, clasificación ACC/AHA de las lesiones(tipos A, B y C en angiografía; la SCCT 2026 no la usa)
Cada estenosis se describe con su localización anatómica, el tipo de placa que la produce y su grado con término y rango. La SCCT 2026 pide esta evaluación por segmento según CAD-RADS 2.0.
Así se escribe
CD proximal: placa no calcificada con estenosis moderada (50–69 %).
Fuente: SCCT 2026, Tabla 5 (consensos de interpretación, recomendación fuerte) y Tabla 6 (evaluación por segmento según CAD-RADS 2.0); ejemplo de redacción, p. 7 · «Description of stenosis is based on the anatomical location (e.g., mid LAD, distal RCA) rather than on segment numbers (e.g. segment 5, segment 7).»
Detalle
En la práctica. Sirve de modelo el ejemplo de la SCCT 2026, que nombra primero el segmento, después la placa y al final el grado, como «CD proximal con placa no calcificada y estenosis moderada (50–69 %)» (la SCCT 2026 escribe «50–60 %», probablemente una errata). Pueden añadirse atributos como ostial, en bifurcación o excéntrica.
Error a evitar. Llamar normal a un segmento con placa que no estrecha la luz. «Normal» exige que no haya placa ni estenosis, y una placa sola ya da CAD-RADS 1.
En otras fuentes. En hemodinamia, la lesión se clasifica como tipo A, B o C de la ACC/AHA según longitud, excentricidad, angulación, calcio, ramas afectadas, trombo y grado de estenosis. Esta escala estima el éxito y el riesgo de la angioplastia. La SCCT 2026 no la usa. (Sianos 2005, SYNTAX, p. 222)
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La plantilla redacta un párrafo por vaso, con frases como «segmento proximal: placa no calcificada que condiciona estenosis moderada (50-69%)», y alterna «que condiciona», «que produce» y «que genera» sin cambiar el sentido. Una placa al 0 % sale con su tipo, como «placa calcificada sin estenosis significativa», y si un segmento tiene varias placas, la plantilla las nombra todas, de mayor a menor grado («en el mismo segmento, otra placa…»).
Salida literal de la plantilla del mapa
Descendente anterior (DA): segmento medio: placa calcificada sin estenosis significativa; resto del vaso sin lesiones. Ramas D1, D2: sin lesiones.
Coronaria derecha (CD): segmento proximal: placa no calcificada que condiciona estenosis moderada (50-69%); resto del vaso sin alteraciones. Ramas AM, R-PDA, R-PLB: sin lesiones.
Impresión Enfermedad arterial coronaria obstructiva de grado moderado. Categoría CAD-RADS 3/P1.
Otros nombres:lesión ostial, estenosis ostial, afectación ostial, aorto-ostial(ostium de la CD o del TCI en la aorta), lesión yuxtaostial
«Ostial» se usa cuando la placa afecta el orificio de origen del vaso: el de la CD o el del TCI en la aorta, o el de una rama en su vaso de origen, como el de la DA en la bifurcación del TCI. «Yuxtaostial» se usa cuando la placa está junto al origen pero deja libre el orificio. La SCCT 2026 cita «ostial» como atributo sin fijar una distancia; «yuxtaostial» es un término de uso, no de consenso.
Así se escribe
DA proximal: placa no calcificada yuxtaostial, que respeta el ostium de la DA, con estenosis moderada (50–69 %).
No confundir: una estenosis ostial por placa con el ostium en hendidura de un origen anómalo o con la afectación ostial de una vasculitis que se extiende desde la aorta. Estos estrechamientos no son ateroscleróticos y se codifican con el modificador E.
Fuente: SCCT 2026, texto de placa aterosclerótica (atributo «ostial», p. 5), de anatomía coronaria (p. 4), de graduación cuantitativa (p. 7), de MIP (p. 3), de anomalías (p. 12) y de vasculitis (p. 13); Kim 2024 (ASCI-PT), temas 1 y 7; CAD-RADS 2.0, Tabla 4 y sección 3.3.6 · «If the proximal segment is not appropriate (e.g., ostial lesion), the closest distal reference can be chosen.»
Detalle
En la práctica. El ostium se revisa en cortes transversales y longitudinales; los MIP de 5 a 10 mm muestran bien el origen, pero no sirven para graduar la estenosis. En una lesión ostial, el segmento proximal no sirve de referencia y se elige la referencia distal más cercana. En el ostium de la DA o de la Cx se precisa si la placa ocupa la bifurcación del TCI: la SCCT 2026 asigna la enfermedad de una bifurcación al segmento precedente, y la ASCI-PT 2024 clasifica como TCI las lesiones de la bifurcación hacia la DA o la Cx. Si la placa se asigna al TCI, una estenosis de 50 % o más es CAD-RADS 4B. La placa yuxtaostial se registra en la DA o en la Cx proximal.
Error a evitar. Llamar ostial a una placa de la DA proximal que deja libre el orificio. Es yuxtaostial y se registra en la DA; solo la placa que ocupa la bifurcación se asigna al TCI.
En otras fuentes. La SCCT 2014 ya incluía «ostial» entre los modificadores opcionales de la placa, y la afectación ostial o de una rama entre los datos de extensión de la estenosis. (SCCT 2014, sección 5.4, p. 346, y Tabla 4, p. 347)
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El mapa no tiene un atributo «ostial»: la placa se dibuja en su segmento (en una bifurcación, en el segmento precedente) y el atributo se escribe al editar el borrador. En una anomalía que nace de un seno aórtico («Seno der.» o «Seno izq.» en la pestaña «Un vaso» de «Origen de las coronarias», menú «Anatomía ▾»), el botón «Ostium en hendidura / despegue agudo» de «Rasgos de alto riesgo» describe la forma del orificio anómalo, no una estenosis por placa. Un estrechamiento sin placa, como el de una anomalía, se marca con el tipo «No aterosclerótica» y la causa «Trayecto anómalo»: se gradúa en la escala de estenosis y añade E sin P, así que una anomalía con estenosis moderada sin placa da CAD-RADS 3/E.
Autoevaluación
Preguntas cortas para comprobar lo esencial. La respuesta aparece al elegir.
1El programa de análisis muestra en la DA media un diámetro luminal mínimo de 1.5 mm, un diámetro de referencia de 3.0 mm y una estenosis por área de 75 %. ¿Qué grado se informa?
Por diámetro, (3.0 − 1.5) / 3.0 = 50 %, que es moderada. El 75 % es la estenosis por área de la misma lesión, y la escala de la guía se aplica al diámetro. Ver el término
2Una placa no calcificada de la CD proximal tiene remodelado positivo. En la lesión, el diámetro externo del vaso mide 5.0 mm y la luz mínima, 2.0 mm. La luz del segmento normal proximal mide 3.2 mm. ¿Qué grado se informa?
La luz mínima se compara con la luz del segmento normal, (3.2 − 2.0) / 3.2 = 38 %, que es leve. Compararla con el contorno externo remodelado daría 60 % y sobreestimaría el grado. Ver el término
3En un estudio de buena calidad, un tramo de 5 mm de la Cx proximal no muestra contraste en la luz y la Cx distal se opacifica. No hay calcio en el tramo ni colaterales visibles. ¿Cómo se describe?
La oclusión total se define por un segmento sin opacificación. El contraste distal puede llegar por colaterales y no la descarta. Sin datos que apoyen cronicidad, no se llama crónica. Ver el término
4La DA proximal, la Cx proximal y la CD media tienen estenosis moderada (50–69 %), sin otras lesiones. Sin considerar la carga de placa ni los modificadores, ¿qué categoría se asigna?
Las tres estenosis son obstructivas, pero la enfermedad de tres vasos de CAD-RADS 4B exige 70 % o más en cada vaso. Con estenosis de 50 a 69 %, la categoría es 3. Ver el término
5¿Qué frase de hallazgos sigue las recomendaciones de la SCCT 2026?
Nombra el segmento por su localización, usa el término de placa recomendado y da el grado con término y rango. El número de segmento, «blanda», «significativa» como grado de estenosis y una cifra exacta sola no cumplen. Ver el término
Rajiah PS, Alkadhi H, Andreini D, Bullock-Palmer RP, Chinnaiyan K, Chow B, et al. Interpretation and reporting of coronary computed tomographic angiography (2026 update): an expert consensus document of the Society of Cardiovascular Computed Tomography (SCCT). J Cardiovasc Comput Tomogr. 2026. doi:10.1016/j.jcct.2026.08.014 Versión publicada en línea en septiembre de 2026 con licencia CC BY 4.0, aún sin volumen ni páginas; las páginas citadas son las del PDF de esa versión publicada.
Cury RC, Leipsic J, Abbara S, Achenbach S, Berman D, Bittencourt M, et al. CAD-RADS 2.0 - 2022 Coronary Artery Disease-Reporting and Data System: an expert consensus document of the SCCT, ACC, ACR and NASCI. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2022;16(6):536-57. doi:10.1016/j.jcct.2022.07.002
Koweek L, Achenbach S, Berman DS, Carr JJ, Cury RC, Ghoshhajra B, et al. Standardized medical terminology for cardiac computed tomography 2023 update: an expert consensus document of the SCCT, AAPM, ACR, NASCI and RSNA. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2023;17(5):345-54. doi:10.1016/j.jcct.2023.06.002
Narula J, Chandrashekhar Y, Ahmadi A, Abbara S, Berman DS, Blankstein R, et al. SCCT 2021 expert consensus document on coronary computed tomographic angiography: a report of the Society of Cardiovascular Computed Tomography. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2021;15(3):192-217. doi:10.1016/j.jcct.2020.11.001
Neves PO, Andrade J, Monção H. Coronary artery calcium score: current status. Radiol Bras. 2017;50(3):182-9.
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Fuentes de las notas «En otras fuentes»
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Lawton JS, Tamis-Holland JE, Bangalore S, et al. 2021 ACC/AHA/SCAI guideline for coronary artery revascularization: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2022;79(2):e21-e129. doi:10.1016/j.jacc.2021.09.006
Este glosario traduce y adapta definiciones, tablas y figuras del consenso de la SCCT 2026: Rajiah PS, et al. Interpretation and reporting of coronary computed tomographic angiography (2026 update): an expert consensus document of the Society of Cardiovascular Computed Tomography (SCCT). J Cardiovasc Comput Tomogr. 2026. doi:10.1016/j.jcct.2026.08.014, publicado con licencia CC BY 4.0. Cambios: traducción, redacción didáctica y tablas reorganizadas; los diagramas son esquemas dinámicos del mapa y no reproducen exactamente las figuras de la guía. La SCCT no ha revisado ni respalda este glosario. CC BY 4.0
